有些人体检，总胆固醇、低密度脂蛋白都在"正常范围"，结果却早早出现颈动脉斑块、甚至发生心梗。很多人纳闷：我血脂不高啊，血管怎么堵了？心内科医生反复提醒：很多人只盯着低密度脂蛋白，却忽略了另一个悄悄升高的"沉默杀手"——脂蛋白a。
它是血脂化验单上常常被忽略的一项，受遗传影响很大，和饮食关系不大，平时没症状，却会独立增加动脉粥样硬化、心梗、脑梗的风险。今天就把它讲清楚。
脂蛋白a（Lp(a)）是一种和低密度脂蛋白结构相似的脂蛋白，主要由遗传基因决定，出生时就基本定了水平，后天饮食、运动对它影响很小。它会促进动脉粥样硬化、促进血栓形成、损伤血管内皮，是冠心病、脑梗死的独立危险因素。
它容易被忽略，原因有两个：一是很多人看血脂只看总胆固醇和低密度脂蛋白，不查这一项；二是它高了没有任何感觉，不痛不痒。
但如果家族里有早发心血管病（比如男性55岁前、女性65岁前得心梗脑梗），或者年纪轻轻就长斑块、反复血栓，就要高度警惕这项指标。它和坏胆固醇协同作用，会让血管风险成倍增加。
发现脂蛋白a高，该怎么办？
1、别指望忌口和保健品降它
因为它主要由遗传决定，靠少吃油腻、运动、吃鱼油这类方式，很难把它降下来。不要听信保健品宣传，花大价钱买"降脂蛋白a"的产品，那大多没用。它需要的是规范的医学管理，而不是盲目忌口。
2、把其他危险因素管得更严
脂蛋白a高了，不能"躺平"。既然这一项难降，就把其他可改变的危险因素控制得更严格：低密度脂蛋白要达到医生根据风险定的目标值，血压、血糖达标，坚决戒烟，控制体重。把这些管好了，同样能大幅降低斑块进展和心脑血管事件的风险。
3、由医生评估是否需要针对性用药
对于脂蛋白a明显升高、尤其已经有心血管病或高危的人，医生会评估是否在他汀等基础上，考虑烟酸或PCSK9抑制剂等药物，进一步降低风险。这类药有严格适应症，必须由心内科医生根据整体风险来定，不能自己买来吃。
4、有家族史要早查、定期查
建议有早发心血管病家族史、或自己年轻时就长斑块的人，查一次脂蛋白a。它一生一般查一次即可，若明显升高，就要更积极地管理血脂和其他危险因素，并定期复查颈动脉超声等，监测斑块变化。
总而言之，脂蛋白a是受遗传决定、独立损伤血管的危险因素，血脂正常也可能升高，且和饮食关系不大。发现它高，不要乱吃保健品，而是把坏胆固醇、血压、血糖、戒烟这些管得更严，由医生评估是否用药，并定期监测斑块。
年轻就长斑块、或家里有早发心脑血管病的人，记得把这项加进体检里
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