不用开腹腔
不用压肚子
不用等通气
剖完当天就能下床活动？
这些关于腹膜外剖宫产的说法
你听过吗？
10月26日
由安康交通广播
和安康市妇幼保健院
联办的
《安康妇幼 健康万家》
特邀
安康市妇幼保健院
产科专家、副主任医师李晓红
做客959直播间
破除网红误区，护航母婴平安
Q
腹膜外剖宫产是啥意思？跟剖宫产，有什么区别？
我给大家打个大白比方，一听就懂。咱们肚子里装内脏的腹腔，就像一间屋子，腹膜就好比贴满全屋的一层保护膜，肠胃、肝脏这些器官全都包在这层膜里面。咱们常规的剖宫产，是划开肚皮、脂肪、肌肉，直接把这层腹膜划开，进到屋子里面，再切开子宫抱宝宝。
做手术的时候，肚皮各层照样切开，但不会捅破那层腹膜保护膜。医生会找准膀胱旁边的缝隙，轻轻把腹膜往边上推开，开出一条小通道，直接露出子宫下段，从这里切开取宝宝。全程保护膜完好，不去碰腹腔里的肠胃内脏。
Q
为什么会发明腹膜外剖宫产手术？
一百多年前，国外医生就推出了腹膜外剖宫产手术。那会儿抗生素很少，消毒条件也有限。如果产妇羊水带细菌，一旦流进腹腔，特别容易引发致命的腹腔感染。腹膜外剖宫产不打开腹腔，就能挡住病菌扩散，是当时保命的办法。后来抗生素普及，普通剖宫产操作简单、速度快，慢慢就成主流，腹膜外剖宫产就很少有人做了。现在大家越来越看重术后少遭罪、减少粘连，这项技术才又重新流行起来。
Q
网上很多配图看着伤口特别小，是不是做腹膜外剖宫产，肚子上的刀口会更短、更好看？
这里要纠正大家一个误区，两者肚皮上的切口大小、长短完全一样。皮肤、脂肪、肌肉、筋膜，一层一层都要切开，缝合步骤也没区别，光看外表根本分不出是哪种剖宫产。而且腹膜外需要分离组织间隙，操作步骤更多，整体手术时间反而会更长一点，不是更快。
Q
网上有人宣传腹膜外剖宫产 “全程无痛”，还有博主说做完立马能正常吃喝、活动，甚至出门逛街，这靠谱吗？
我得实实在在跟各位孕妈说清楚，千万别被这些宣传误导，腹膜外剖宫产绝对做不到完全无痛，更算不上无创手术。
原因是那层腹膜布满敏感神经，拉扯、切割都会让人疼。腹膜外手术不划破这层膜，确实少了一处疼痛来源，也不会因为手术器械挤压、拉扯肠胃产生不适感。但大家觉得术后轻松，核心功劳不是手术方式，是现在医院的舒适化镇痛方案。术中会做局部神经阻滞，术后配镇痛泵，再搭配止疼药。单纯只对比两种手术，疼痛差距根本没有网上说得那么夸张。不管哪种剖宫产，切开七层组织，生完之后子宫收缩都会疼，这点避免不了。
Q
腹膜外剖宫产的好处有哪些？
它的优势主要集中在两点：减少腹腔内脏干扰、降低后期粘连概率。第一，针对胎膜早破很久、羊水浑浊、宫腔有感染风险的孕妈，不打开腹腔能拦住细菌、毒素，避免整个腹腔发炎，这也是它最早被发明出来的核心作用，安全性更高。
第二，术后不容易胀气。手术全程没翻动、暴露肠道，肠胃恢复蠕动会更快，妈妈能更早吃东西，吃饭早了，下奶、身体恢复速度也会跟着提升。
第三，家里打算生二胎、三胎的宝妈会很看重这点，能减少内脏粘连。普通剖宫产做完，肠管、网膜很容易粘在子宫伤口上；腹膜外有腹膜隔开，只会和腹壁组织轻微粘连，以后再次做手术，风险和难度都会低很多。
Q
既然好处这么多，为什么大部分医院还是优先做传统剖宫产，不把它当成首选手术？有哪些短板呢？
任何手术都有两面性，腹膜外剖宫产的局限很明显，门槛高、风险也特殊。首先手术操作空间特别小，相当于隔着小窗口操作。如果宝宝头位置偏高、孕妈偏胖、膀胱位置高，宝宝很难顺利取出来。医生只能用力按压产妇肚子，严重时可能撕裂子宫，出血变多。
其次容易伤到周边器官。膀胱和子宫中间血管密密麻麻，医生层次分不清楚的话，很容易戳伤膀胱、输尿管，还会形成血肿、大出血，特别考验医生的解剖功底和手术经验。最后就是耗时久。产科经常遇到紧急情况，比如宝宝缺氧、脐带掉出来，必须争分夺秒娩出胎儿，腹膜外分离间隙步骤繁琐，很容易耽误抢救，增加新生儿窒息风险。
Q
哪些孕妈完全不适合做腹膜外剖宫产呢？
有四类孕妈是不建议做的，第一类是急诊剖宫产的产妇。像胎盘早剥、子宫快要破裂、胎儿严重缺氧，抢救要越快越好，传统剖宫产路径简单，是最优选择。
第二类，胎儿偏大、胎位不正。预估宝宝体重超过8斤，或是臀位、横位，狭小的手术窗口很难把宝宝完整取出来，容易造成宝宝产伤。
第三类，前置胎盘、胎盘植入。这类手术大概率会大出血，术中需要探查腹腔、结扎血管，严重时还要切除子宫，不打开腹腔根本操作不了。
第四类，孕妈同时有卵巢囊肿、子宫肌瘤，手术中需要顺带切除病灶，或是检查输卵管，腹膜外不进入腹腔，没办法完成这些操作。
Q
很多孕妈纠结顺产还是剖宫产，就算必须开刀，又不知道选哪种术式？有哪些好建议？
我分三点跟大家说，简单好记。第一，能顺产优先顺产。顺产贴合人体自然分娩规律，没有手术刀口，宝宝经过产道挤压抵抗力更好，生完当天就能下床。怕疼也不用硬扛，医院有无痛分娩，减轻顺产疼痛，符合顺产条件尽量不选手术。
第二，确定需要剖宫产，再按需挑选术式。择期手术、孕妈身体状况稳定、没有盆腔异常问题，可以结合自身需求考虑腹膜外；但急诊抢救、高危妊娠、宫腔感染、重度腹腔粘连，直接选传统剖宫产，安全永远放在第一位，不要一味追求舒适耽误治疗。
第三，别跟风，相信医生专业评估。不要看身边朋友做了哪种手术就跟着选，每个人胎位、胎儿大小、子宫、盆腔条件全都不一样。产检时主动跟主治医生说清自己的想法，医生结合彩超、胎心监护、抽血结果，给出专属方案，遵从医嘱才最稳妥。
总结来说，腹膜外剖宫产只是多一个分娩手术选项，不是万能网红项目，不存在完美的分娩方式，顺产、传统剖宫产、腹膜外剖宫产，只有适不适合自己这一说。孕晚期一定要和产检医生详细沟通，综合评估自身骨盆、胎儿、身体基础，别只看网上碎片化科普，专业问题交给专业医生，母婴平安才是我们所有人最终的目标。
无论哪种生产方式
都是基于当时母婴情况的最佳选择
目的都是最大化保障母婴安全
所以还是建议孕妈妈们
听取产科医生的专业评估与建议
根据自己的身体状况、胎儿情况等因素
选择最适合自己和宝宝的分娩方式
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记者：张艺娜 陈析桠 向溪
编辑：汤小珊
责编：张翡
终审：阮山
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