63岁的她上腹痛、食欲减退2个月，病灶深在腹膜后，穿刺取不到病理；偏偏又是RhD阴性“熊猫血”。奉贤区中心医院普通外科、输血科、血液内科、病理科MDT团队联手，用“术前储存式自体血+术中稀释式自体血备用”双重保障，通过腹腔镜活检拿到完整淋巴结，最终确诊弥漫大B细胞淋巴瘤。
上腹痛 2个月，影像难辨、穿刺卡壳
63岁的张女士（化名）间断上腹痛、食欲减退2个月，在安徽多家医院就诊未能明确病因，辗转至上海肿瘤医院。患者为熊猫血，备血难度大；胃肠镜未见明显异常，但胰腺 MRI、PET-CT 提示胰腺后方、腹膜后多发高代谢病灶，脾脏伴多发异常结节，影像难以鉴别胰腺癌与淋巴瘤。
PET-CT影像
PET-CT诊断意见
想要确诊疾病，病理诊断才是 “金标准”。张女士接受了超声内镜穿刺，可病灶紧贴胰腺与脾动静脉，仅获取少量破碎组织。检查虽排除胰腺肿瘤，但标本量太少，无法完成淋巴瘤定性，后续治疗迟迟无法开展。
超声内镜活检报告
病理没着落，又遇“熊猫血”
腹腔镜下淋巴结活检成为必由之路。术前检查显示患者白细胞、红细胞、血小板三系明显降低，结合脾脏多发病灶，专家考虑脾亢可能，制定了腹腔镜淋巴结活检+脾脏联合切除预案。
术前血常规
更棘手的是，她的血型为RhD阴性，异体血源紧张。家属联系到奉贤区中心医院普通外科主治医师孙家亮，孙家亮随即向普通外科主任医师张吉发汇报，并与副主任医师张光军、檀占海，输血科主任技师杜颖，血液内科主治医师王素丽，病理科主治医师刘鑫线上会诊。依托输血科既往RhD阴性血术前自体存储经验，患者转入奉贤区中心医院。
MDT定制：双重血液保障
入院后，张吉发立即启动MDT：
输血科：药物调整提升血红蛋白后，术前采集自体血，制备2U浓缩红细胞悬液低温储存；同时准备急性等容稀释式自体血预案，若需切脾则在切脾前启用，血浆和凝血因子采血后即时回输。
血液内科：骨髓穿刺已排除肿瘤骨髓侵犯，予升白、促红细胞生成等支持治疗，为手术创造条件。
病理科：淋巴瘤是术中冰冻切片的相对禁忌症，确诊依赖免疫组化、流式及分子病理，不能靠冰冻定性。
普通外科：病灶藏于腹膜后、边界不清，须手术获取完整淋巴结，并严格按PET-CT阳性灶取材。
术前储存式自体血：采集制备的自体浓缩红细胞悬液低温保存
多学科不单打独斗：
普通外科取标本
输血科筑牢血液防线
血液内科把控全身状况与后续治疗
术前准备、术中预案、术后治疗一次规划到位。
一次腹腔镜，取出完整淋巴结
手术中，张光军团队精准解剖，完整取出目标肿大淋巴结。术中无大出血，脾脏无需切除，稀释式预案也未启用。
术中腹腔镜下：蓝圈标记目标肿大淋巴结
完整取出的淋巴结标本
石蜡切片加全套免疫组化最终揭晓：非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤（non-GCB型）。
术后病理报告
回输术前储存的自体血后，患者恢复平稳，术后2天出院，一周后入血液内科开始规范治疗。从辗转求诊到拿到明确病理，这例“诊断难、手术险、用血紧”的复杂病例，最终在多学科协作下平稳落地。
科普小知识
01
Q：腹膜后淋巴瘤为何“确诊难”？
病灶被胰腺、大血管遮挡，穿刺常取材不足、完不成免疫组化，形成“有影像、没病理”的困局，需外科腹腔镜取完整淋巴结。
02
Q：腹腔镜活检好在哪？
微创、疼痛轻；腹腔镜10—15倍放大，深部血管和微小淋巴结清晰可辨；下床早、住院短，适合腹腔、盆腔、腹膜后深部病灶。
03
Q：什么是MDT？
多专科专家围绕同一病例共同讨论，一次打通诊断、手术、用血和后续内科治疗，患者不必辗转各科。
04
Q：稀有血型只能等异体血吗？
不是。符合适应证时，储存式、稀释式自体血回输是患者血液管理（PBM）指南推荐的手段，“用自己的血保护自己”。储存式是术前分次采集自身血液、低温保存、术中或术后按需回输；稀释式则是术前采血备用、同时补充液体维持血容量。自体血既能避免稀有血型异体血源紧张，也可降低输血反应和疾病传播风险。
奉贤区中心医院普通外科
普通外科是上海市卫生健康系统重点学科。开放床位90张，现有医生30人，其中高级职称19人（主任医师6人）；硕博士22人；研究生导师4人（博士生导师1人）；访问学者2人；荣获奉贤区拔尖人才1人、领军人才1人。
建有胃肠外科、肝胆外科、甲乳外科、肛肠外科、血管外科、疝与腹壁外科、减重代谢外科等亚专科。
承担国家自然科学基金和市级课题20余项，发表SCI文章（IF＞5）30余篇，其中（IF＞10）5篇，完成GCPI期1项，II期1项，III期5项；培养博士后7人，博士12人，硕士30余人；连续五届市医师协会郊区学组副主委单位；2008年至今承担国家级、市级继续教育项目21项。
专家信息
奉贤区中心医院
报送：区卫生健康委
编辑：王鹏
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