糖尿病是胰腺的疾病。胰岛素由胰腺内的胰岛细胞分泌，这一点大家比较熟悉。但很多人不知道，胰腺还有另一半功能——分泌消化酶，帮助分解食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物。这一半功能一旦受损，同样会反过来影响血糖控制。
因此，糖尿病与胰腺问题是双向关系：长期糖尿病会增加慢性胰腺炎、胰腺外分泌功能不全的风险；反过来，胰腺出问题也会让血糖变得更难控制。
更需要注意的是，50岁以后新发的糖尿病，有时是胰腺疾病的早期信号。所以，饭后出现的某些不适，不能简单归结为“胃不好”或“年纪大了”。糖尿病专家杨小红主任表示，这4种表现值得重点关注。
表现一：吃一点就饱，饭后上腹胀、打嗝多
没吃多少就觉得撑，上腹部发胀顶着难受，嗳气频繁，持续一两个小时。
提示什么：可能是胰腺消化酶分泌不足（外分泌功能不全），食物分解不充分、在肠道产气；也可能是糖尿病胃轻瘫（胃排空变慢）；还要排除胃炎、反流、胆囊病。
怎么区分：胃轻瘫常伴恶心、呕吐隔夜食物、血糖波动大；胰腺问题多同时有大便性状改变（见表现三）。单凭感觉分不清，需靠检查。
该做什么：记录症状与进食种类的关系（油腻后是否加重）和持续时间，就诊时告诉医生。不要长期自行服用促胃动力药或消化酶，以免掩盖病情。
表现二：饭后上腹痛，向左腰背放射
吃了肥肉、油炸食物或饮酒后，上腹偏左持续钝痛或胀痛，可向左腰背、左肩放射；身体前倾稍缓解，平躺加重。
提示什么：这是慢性胰腺炎较典型的表现。进食刺激胰腺分泌，使肿胀的腺体和导管压力升高，疼痛加剧。
注意两点：一是疼痛剧烈伴恶心呕吐时需急诊；二是慢性胰腺炎后期疼痛可能减轻甚至消失，这是腺体萎缩、功能下降的表现，“不疼了”不等于好了。
高危因素：长期饮酒、胆结石或胆囊切除史、高甘油三酯、吸烟、胰腺炎家族史。有一条以上且出现上述疼痛，应尽快就诊。
表现三：大便油腻、漂浮、恶臭、冲不净
大便色浅发灰黄，表面有油光或油滴，气味重，粘马桶壁，可见未消化食物残渣，排便次数和量增多。
提示什么：这叫脂肪泻，是胰腺外分泌功能不全最典型的信号。胰脂肪酶几乎全部来自胰腺，分泌量降到正常的10%以下时，脂肪无法吸收而随粪便排出。久之还会缺乏脂溶性维生素A、D、E、K，出现皮肤干燥、夜视力下降、骨质疏松、易淤青。
两个常见误判：一是当“消化不良”吃健胃消食片——无效且延误诊断；二是以为吃太油——限油虽能减轻症状，但根本问题仍在，过度限油还会导致热量和营养不足，对糖友尤其不利。
可主动要求的检查：粪便弹性蛋白酶-1（无创、首选筛查）、粪便脂肪定量、粪便糜蛋白酶。注意留标本前需停用胰酶制剂数天。
表现四：餐后血糖忽高忽低
饮食用药基本没变，餐后血糖波动却明显加大；原本稳定的方案突然失效；或出现以前没有的低血糖，尤其是下一餐前的迟发性低血糖。
提示什么：胰腺同时负责分泌胰岛素和消化酶，慢性胰腺病变常两者同受累。消化酶不足会使碳水化合物吸收时快时慢，餐后血糖难以预测，临床上称“脆性糖尿病”，多见于病程长、合并慢性胰腺炎或胰腺术后者。
该做什么：连续记录1～2周的餐前餐后血糖、进食内容与时间、用药时间及消化道症状，带给内分泌科医生参考。切勿自行增减胰岛素或口服药剂量。
表现五：体重不明原因持续下降
吃得不少、血糖控制尚可，3～6个月内体重却下降超过5%，且伴有以上任一消化道症状——请尽快就医排查胰腺。
原因有二：一是吸收不良导致营养流失；二是胰腺肿瘤等疾病本身消耗机体。需要提醒的是，新发糖尿病本身就是胰腺癌的风险因素之一，胰腺癌早期也可能表现为血糖突然升高。
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