肺癌是世界上最常见的癌症类型，也是癌症死亡的最高原因。2010—2016年登记估计资料显示，我国肺癌新发病例由60.60万例增至82.81万例，2024年粗发病率和中标发病率分别为83.69/10万和43.09/10万，粗死亡率和中标死亡率分别为52.90/10万和25.30/10万。从趋势看，我国肺癌新发病例持续增长，发病率和死亡率均处于较高水平，疾病负担沉重。面对如此沉重的疾病负担，公众对肺癌危险因素仍存在一些常见认识误区。
01
只有抽烟的人才会得肺癌？
吸烟确实是肺癌明确的首位危险因素，烟草烟雾中的多种致癌物与肺鳞癌、小细胞癌的关联尤其强。但抽烟才会得肺癌这一想法是不对的。
全球范围内，大约四分之一的肺癌病例发生在从不吸烟的人群中，其中以女性居多；在东亚地区，这一比例还要更高。国内一项基于天津全市肿瘤登记系统、覆盖 2010 至 2019 年间八万余例新发肺癌病例的研究显示，登记病例中从不吸烟者约占三成四；女性患者里从不吸烟者的比例在十年间从约五成三上升到约六成二。由此可见，不吸烟不一定不会得肺癌。
除吸烟外，已经被研究反复确认的相关因素还包括：长期二手烟暴露；氡气等室内放射性气体；石棉、铬、镍、铀、铍等职业粉尘和化学物；室外空气污染；长期厨房油烟接触；既往慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺结核等肺部病史；一级亲属的肺癌家族史；以及免疫功能低下等情况。
02
年轻就不会得肺癌？
肺癌的发病率确实随年龄上升，多数病例在中老年阶段确诊。但是年轻人同样可能患病，尤其在有吸烟或长期二手烟暴露、肺癌家族史、职业致癌物接触、既往肺部疾病或遗传易感等因素时风险更高；因此不能因年轻就忽视持续咳嗽、痰中带血、胸痛、气短、不明原因体重下降等警示症状，必要时应及时就医评估。年龄本身不应该成为降低疑诊阈值的依据。年轻不是拒绝必要检查的理由。
03
身体没有不舒服，就不需要做肺癌筛查？
肺癌在早期常常没有明显症状，很多病灶是在体检影像上偶然发现的；等到出现持续咳嗽、气短、咯血等表现时，分期往往已经偏晚。早期发现与晚期发现，在可选治疗范围和长期生存机会上差别很大。
按照国家肺癌筛查与早诊早治相关方案，建议纳入定期低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查的高风险人群，通常为 50 至 74 岁，并合并以下情形之一：
1.吸烟达到或超过 20 包年（包年数等于每天吸烟包数乘以吸烟年数，曾经吸烟但戒烟不足 15 年者同样计入）；
2.长期被动吸烟；
3.慢性阻塞性肺疾病病史；
4.石棉、氡等职业暴露史；
5.一级亲属有肺癌家族史。
如果你符合上述一种条件，建议提早进行检查以预防疾病的发生。
04
筛查 CT 的辐射会把人照出肺癌？
低剂量螺旋 CT 确实使用 X 线成像，存在辐射暴露，但剂量水平与常规胸部 CT 不在同一量级。国内筛查方案对低剂量螺旋 CT 的全胸总辐射剂量有明确上限要求，通常控制在 2 毫希沃特以内，明显低于常规诊断性胸部 CT。对于符合高危条件、筛查确有获益的人群，早期发现病灶带来的收益，大于这一低剂量辐射本身的理论风险。
05
已经确诊肺癌，再戒烟就来不及了？
世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）2026 年发布的证据简报指出，癌症确诊后戒烟，与继续吸烟相比，死亡和疾病进展风险的下降幅度可达约 55%，无进展生存时间大约多出两年。一项纳入 517 例早期非小细胞肺癌、平均随访约七年的前瞻性队列研究显示，确诊后戒烟者与持续吸烟者相比，中位总生存时间分别为 6.6 年和 4.8 年，五年总生存率为 60.6% 对 48.6%；在校正其他因素后，戒烟与全因死亡风险下降、肺癌特异性死亡风险下降和疾病进展风险下降相关。
持续吸烟会增加肺部术后并发症、放化疗耐受性下降、第二原发肿瘤发生的风险，也会影响血氧和整体体能储备。确诊之后任何阶段开始戒烟，都仍然对治疗耐受、恢复过程和生活质量有帮助。
06
得了肺癌救不了？
早期病灶局限、可以手术切除的患者，长期生存机会明显更好；部分不适合手术的早期病灶，也可以通过立体定向放疗等局部手段处理。局部晚期患者可以在手术前后配合化疗、免疫治疗等综合方案；晚期阶段虽然难以通过局部手段清除全部病灶，但治疗目标更多是控制肿瘤、延长生存时间、维持生活质量，手段包括针对特定驱动基因突变的靶向治疗、免疫检查点抑制剂联合或不联合化疗、放疗减症等。小细胞肺癌在治疗策略上与非小细胞肺癌有所不同，通常以放化疗联合免疫治疗为主，需按分型制定方案。除了已获批的标准治疗，部分患者在标准方案获益有限或缺乏更优选择时，还可以了解是否有匹配的临床试验。
不同人群可及的方案不同，研究也在持续推进，不能用别人的结局直接推算自己的预后。
结语
总之，肺癌疾病负担沉重，但它并非吸烟者或老年人的“专利”，不吸烟、年纪轻同样不能掉以轻心；与其被“只有抽烟才会得”“年轻不会得”“没症状不用查”等误区耽误，不如远离烟草和二手烟、减少职业与厨房油烟暴露，符合高危条件者按方案接受低剂量螺旋 CT 筛查，出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、气短或不明原因体重下降时及时就医；即便已经确诊，戒烟、规范治疗和必要时了解临床试验也仍然有意义。肺癌防治的关键，不是用年龄或吸烟史给自己“打包票”，而是尽早识别风险、尽早筛查、尽早规范处理。
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