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寒风凛冽的清晨，急诊室里又迎来一位冠心病患者。这不是普通的冠心病发作，老张躺在病床上，脸色发青，呼吸急促，心电图显示心肌缺血严重。作为主治医师的我，看着眼前这位平日爱运动的退休教师，不禁叹了口气。
"老张这么冷的天，您怎么还去公园晨练了？"我一边给他吸氧，一边问道。护士小李熟练地为老张挂上心电监护，开始测量生命体征。
"医生，我这不是担心身体发胖嘛，这些年雷打不动的锻炼习惯，今天早上觉得特别冷，还是坚持去了..."老张说着，突然捂住胸口，痛苦地蜷缩起来。
血压180/100mmHg，心率120次/分，血氧饱和度只有88%，这些数据让我心头一紧。立即给老张服用硝酸甘油，同时开具了一系列急诊检查单。
这样的病例在每年入冬后屡见不鲜。二十多年的心内科从医经历中，我遇到过太多类似的病例。寒冷天气对冠心病患者的影响，远比人们想象的要严重得多。
记得去年冬天，一位退休的李教授也是在寒冷的清晨晨练后被送进急诊室。那时他的冠状动脉已经发生严重痉挛，差点造成心肌梗死。幸好送医及时，经过溶栓治疗才转危为安。
通过这些真实案例，我想详细说说为什么冠心病患者在寒冷天气下要特别注意两件事。
第一个要避免的，就是在寒冷天气下进行剧烈运动。很多患者和老张一样，都有着良好的运动习惯。运动确实是健康的重要保障，可是在气温骤降的情况下，这种习惯反而可能成为催命符。
为什么寒冷天气下运动会特别危险呢？这要从人体的生理机制说起。当气温降低时，人体的交感神经会被激活，导致血管收缩。血管收缩会使血压升高，血液黏稠度增加。这时如果再进行运动，心肌的耗氧量会急剧增加，而收缩的血管又限制了供氧，就容易诱发心绞痛甚至心肌梗死。
我经常用"汽车"打比方：寒冷天气就像是把油门和刹车同时踩下，既要供血又要收缩血管，这对心脏来说是很大的负担。去年我们医院就收治了一位因冬天跑步而引发心梗的马拉松爱好者，年仅45岁，着实让人唏嘘。
第二个要避免的，是贪恋温暖的热水澡。上个月接诊的李阿姨就是典型案例。那天外面气温只有5度，她在浴室里足足泡了四十分钟的热水澡，水温高达42度。结果刚走出浴室，就觉得胸闷气短，冷汗直冒。
热水澡为什么会引发心脏问题？这涉及到血管的舒缩机制。持续的高温会导致外周血管扩张，血液大量涌向皮肤表面，心脏供血相对不足。再加上浴室潮湿闷热，氧气含量较低，极易诱发心绞痛。更严重的是，当从热水中起身时，体位变化会导致血压骤降，引起眩晕甚至晕厥。
在我的门诊中，经常有患者问："医生，那我们冬天是不是就不能运动，不能洗澡了？"答案当然不是。关键在于掌握正确的方法。
对于运动，我建议冠心病患者可以选择在室内进行适度活动。比如太极、八段锦、慢走等有氧运动，将运动强度控制在自己心率的60%-70%。运动时间以20-30分钟为宜，切记运动前要做好充分的热身。
我的一位患者王大爷就做得很好。他在家里摆了一台跑步机，每天早上先测量血压，确认状态良好后才开始运动。运动时，他会戴上心率表实时监测，一旦心率超过120次/分就立即放慢速度。
至于洗澡，建议选择温和的方式。水温控制在38度左右，时间不要超过15分钟。浴室要保持通风，最好安装热水器温度显示和通风设备。洗澡前后要有缓冲时间，让身体适应温度变化。
李阿姨经过那次教训后，现在已经养成了新的洗浴习惯。她会在浴室放一个计时器，水温调到38度，严格控制在15分钟内。还在浴室装了温度计和小窗户，保证空气流通。
说到这里，不得不提一个重要的话题：冠心病患者的药物治疗。很多患者觉得身体状态好就自行停药，这是非常危险的做法。寒冷天气下，规律服药显得尤为重要。
我的患者老刘就是个典型例子。他觉得自己运动量大，平时没什么不适，就擅自停了扩血管的药。结果去年冬天爬了一次楼梯，当场就发作了。这让我想起中医讲的"上工治未病"，预防永远比治疗更重要。
冠心病患者在冬季还要特别注意以下几点：
合理着装：出门时要做好保暖，特别是胸背部位。避免忽冷忽热，衣物最好分层穿着，方便及时调整。
注意饮食：避免高盐高脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果。适量补充优质蛋白，注意补充维生素D。
情绪管理：寒冷天气容易影响心情，要学会调节情绪，保持心态平和。可以听听音乐，找人聊天，或者做做手工。
作息规律：保证充足的睡眠，尽量避免熬夜。早睡早起，但不要太早出门活动。
我的诊室里有个特别的"温度表"，上面标注着不同温度下的注意事项。每当气温低于10度时，我就会特别叮嘱患者注意防寒保暖。低于5度时，建议尽量避免户外活动。
最近遇到一位让我印象深刻的患者，他是位退休的中学校长。以前每天必去操场跑步，现在改成了居家运动。他说："我想通了，运动是为了健康，可不是为了要强求自己。现在在家练太极，看着窗外的雪景，反而有了别样的乐趣。"
说到这里，我想起一句古语："顺时而动，顺时而息。"对冠心病患者来说，这句话特别有意义。冬季养生贵在순応自然，既不能过于贪暖，也不能强求运动。
写这篇文章时，我的诊室窗外正飘着雪花。想起那些认真记笔记的患者，希望这些建议能帮助大家平安度过寒冬。对于冠心病患者来说，宁可谨慎一些，也不要冒险尝试。生命的可贵在于珍惜，健康的可贵在于预防。让我们共同期待春暖花开的日子，也珍惜当下每一个温暖的时刻。
天气渐冷，愿每一位冠心病患者都能学会与寒冷和谐相处，用科学的态度守护自己的心脏健康。这不仅是对自己负责，也是对家人最好的关爱。
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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）
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