2024年12月14日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）-省心血管病医院五病区李彬团队在心血管病医院院长赖珩莉指导下成功运用EVAR术式联合IBD技术治疗腹主动脉夹层合并髂总动脉瘤病例，该项技术可在隔绝致命风险的动脉瘤的同时，保留患者分支血供，大大减少术后并发症的发生，为患者带来更加幸福的生活，标志着医院全腔内治疗主动脉病变迈上新台阶。
68岁的涂先生因“头晕头痛30余年”不适入院，检查发现患者冠状动脉粥样硬化、腹主动脉下段局限性夹层、右侧髂总动脉瘤，有手术指征，因患者血管情况特殊，若按标准EVAR术式隔绝夹层及动脉瘤，由于髂总动脉锚定区不健康的因素，有内漏及支架回缩的风险。为了延长锚定区则需要栓塞双侧髂内动脉，支架覆盖至髂外动脉，而栓塞双侧髂内动脉，患者臀肌跛行，结肠缺血，性功能障碍，脊髓缺血等并发症的发生风险将大大提高。
经过团队讨论及评估，征得患者及家属同意后，选择了腹主动脉覆膜支架加髂动脉分叉支架来隔绝病变并保留髂内动脉，保证患者术后的生活质量。手术耗时2小时顺利完成，术后患者恢复良好。
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李彬表示，腹主动脉夹层（AAD）是一种罕见的严重主动脉疾病，好发于男性，与吸烟、高血压、高脂血症关系密切。患者临床表现呈多样性，或无明显症状，容易导致误诊、漏诊，延误治疗。增强CT是诊断的首选。初始治疗多采取保守治疗，通过药物治疗严格控制血压和心率，并结合影像学随访。当疾病进展出现手术指征时，应积极采取手术治疗。主动脉覆膜支架腔内修复术是首选的手术方式，腔内修复术难度较高，详细的术前评估，制定合理的手术方案是腔内修复术成功的关键。
髂动脉瘤发病率并不鲜见，因受骨盆保护及盆腔脏器环绕不易触及，临床表现不明显，早期很难发现，多因其他疾病进行系统检查时发现，或发生动脉瘤破裂时才发现，有研究发现30%髂动脉瘤患者可发生破裂，破裂髂动脉瘤患者死亡风险很高，可高达70%。腔内治疗具有创伤小、出血量少、术后恢复快和住院时间短等优势。
髂动脉瘤常常累及髂内动脉，髂内动脉承担着臀肌、盆腔及脊髓等组织或器官的血液供应。栓塞双侧髂内动脉易发生严重的术后并发症，影响患者生活，因此髂内动脉能保则保。
来源：江西省人民医院值班编辑：严佳成校对：张竹影值班主任：周艳华值班编委：郑荣林
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