有朋友问华子，听说现在洛尔类药物不是高血压的一线用药了，是为什么呢？常用的美托洛尔与比索洛尔，在用药时，哪里不一样呢？
华子说，在部分外国的高血压指南中，已经不把洛尔类药物看作一线降压药了。但这并不意味着高血压患者不能用洛尔类药物，而是要根据个体情况，选择更加合适的降压药物。美托洛尔与比索洛尔的选择也是如此，主要看是否适合自己的病情。
一、高血压与洛尔类药物
洛尔类药物的主要作用是减慢心率、减少心肌耗氧量、预防心肌缺血，其降压作用相对其他降压药物较弱，而且有可能影响血糖、血脂的代谢，所以在治疗单纯高血压，或是伴有糖脂异常的高血压，洛尔类药物通常不作为首选用药。
但是伴有冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、快速性心律失常的高血压，选用洛尔类药物的获益较大。所以对于有心脏疾病的老年高血压患者，或是静息心率偏快（大于80）的中青高血压患者，可以优先选择使用洛尔类药物。
二、美托洛尔与比索洛尔的区别
美托洛尔的代谢时间快，适用于短期控制心率，比如在舌下含服酒石酸美托洛尔片，可以快速控制心率。但是想获得长效作用就需要增加服药次数，或是服用长效制剂（琥珀酸美托洛尔缓释片）。美托洛尔的个体差异性大，治疗剂量从每日50~200mg。
酒石酸美托洛尔片的吸收易受到饮食影响，需在空腹状态下服药，不能与食物同服，但可以压碎通过鼻饲管服药。琥珀酸美托洛尔缓释片不受饮食影响，带有刻痕的药片可以掰开服用，但不能压碎或是嚼碎。
比索洛尔的代谢时间慢，起效慢但药效持续时间长，治疗剂量为每日2.5~10mg，每日服用1次即可。
三、美托洛尔与比索洛尔的安全性
比索洛尔的受体选择性更高，所以相对于美托洛尔，对呼吸道影响较小，对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的人，选择比索洛尔的安全性更高一些。
同样的道理，比索洛尔对血脂和血糖的干扰也略小一些。但洛尔类药物都会掩盖低血糖症状（如心动过速和震颤等），所以糖尿病者在使用洛尔类药物时，需谨慎用药，密切关注血糖变化。
美托洛尔的脂溶性较高，比索洛尔为水脂双溶性，所以美托洛尔更容易透过血脑屏障进入中枢系统，相对来说中枢性不良反应（如头晕、头痛、睡眠障碍等）的发生率更高一些。
需要注意的是，两者在长期用药后，如果突然停药都可能出现“撤药反应”，表现为血压骤升、心率加快，有可能诱发心绞痛，甚至心肌梗死。所以两者在停药时，要逐渐减量，通常方式为每3天剂量减半，直至减至最低量后再持续用药4天，之后停药。
总结一下，治疗单纯的高血压时，洛尔类药物不是首选药物；但对于合并心脏疾病的高血压，则可以优先使用洛尔类药物。美托洛尔的起效更快，比索洛尔的药效时间更长，相对来说，比索洛尔的不良反应低于美托洛尔，但两者都不能突然停药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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