2026年医保监管迎来史上最严升级！国家医保局正式官宣，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日全面施行，全国同步启动飞行检查、智能监控、联合执法三重监管模式，对5类欺诈骗保行为零容忍严查。这场整治直接关系每一位参保人，违规轻则暂停报销、重则追究刑责，千万别踩红线。
一、严查虚假就医、挂床住院、冒名看病
虚构医疗服务、假住院、冒名使用医保凭证，均列入重点打击。无论是医院违规操作，还是个人把医保卡外借家人、朋友使用，都在查处范围。一经查实，将追回违规资金，暂停3—12个月医保报销资格，并纳入医保信用黑名单，影响后续就医待遇。
二、严查串换药品、套取医保报销
药店用保健品、日用品替换医保药，医疗机构低价项目换高价收费，将被药品追溯码+AI智能审核全程锁定。违规机构直接解除定点协议，个人参与套现、换物同样受罚，绝不姑息。
三、严查过度诊疗、重复收费、分解乱收费
无指征检查、超量开药、重复化验、分解项目收费，将被大数据自动拦截。严查目的就是斩断不合理收费链条，让群众少花冤枉钱，让医保基金真正用在治病救人的刀刃上。
四、严查倒卖医保药品、套取个人账户资金
超量开药、倒卖“回流药”、医保卡套现、空刷套刷，列为全链条打击重点。联合公安、药监部门严打药贩子与职业开药人，参与者将面临罚款、失信惩戒、刑事责任三重处罚。
五、严查伪造票据、重复报销、虚假申报
伪造病历、检查报告、收费票据，跨地区重复报销、虚假申报医保待遇，都会被大数据精准识别。一经发现，全额追回基金，并处2—5倍罚款，构成犯罪的直接移送司法机关。
此次严查，是国家守护群众“救命钱”的关键举措，监管无死角、飞检全覆盖、失信长牙齿，违规成本大幅提高。目的就是让医保更规范、就医更透明、负担更减轻，守护好全体参保人的共同福利。
在此郑重提醒：医保卡仅限本人使用，不外借、不卖药、不套现、不囤药。主动拒绝违规操作，既是保护医保基金，也是守护自己的长远权益。
医保安全，人人有责；守好规矩，安心享受。
你支持医保严查骗保吗？你身边有过医保卡外借、药店换物的情况吗？
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