拿到癌症诊断报告那一刻，很多人的第一反应是：还能活多久？这种恐惧完全可以理解，因为大众对癌症的印象，长期停留在"确诊就等于死亡"这个层面。
但临床肿瘤科医生反复向患者强调的一件事是：癌症种类不同，预后差异极大，有些癌症即便确诊，带瘤生存二十年以上是相当现实的结果。
甲状腺癌，被误解最深的一种癌
甲状腺癌是预后最好的实体肿瘤之一，尤其是分化型甲状腺癌，也就是临床上最常见的乳头状癌和滤泡状癌。
根据美国癌症联合委员会的数据，分化型甲状腺癌患者的10年生存率超过95%，部分研究的随访数据显示，早期患者的20年生存率同样维持在90%以上。
国内的数据也相近，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会的报告显示，低危分化型甲状腺癌患者，规范治疗后长期生存率与普通人群几乎无显著差异。
甲状腺癌生存期长的原因，和它本身的生物学特性有关。分化型甲状腺癌细胞生长极为缓慢，恶性程度相对低，对放射性碘治疗高度敏感，复发后仍然有多次干预机会。
手术切除加术后碘131治疗，再配合促甲状腺素抑制治疗，是目前标准的治疗方案，整体效果非常稳定。
甲状腺癌也不是完全没有风险的，未分化型甲状腺癌预后极差，但这一类型在甲状腺癌里只占极少数，不到2%。
前列腺癌，很多人带着它活到老
前列腺癌在男性恶性肿瘤里发病率不低，尤其在60岁以上的老年男性中相当常见。前列腺癌是惰性肿瘤的典型代表，尤其是低危局限性前列腺癌，肿瘤生长速度极慢，很多患者一生都不会因为这个病出现明显症状。
前列腺癌的5年生存率在主要发达国家已经超过99%，这是有大规模数据支撑的结论。美国国立癌症研究所监测、流行病学及最终结果数据库的数据显示。
局限性前列腺癌患者的10年相对生存率同样接近99%，15年和20年的数据虽然随着随访时间延长有所下降，但总体生存曲线依然平稳，大量患者在确诊二十年后仍然健在。
国内前列腺癌的5年生存率目前约在70%左右，整体低于发达国家，主要原因是筛查普及度不够，确诊时晚期比例较高。
前列腺癌的治疗策略里，有一种叫做主动监测，也就是对极低危和低危患者，先不治疗，定期监测前列腺特异性抗原和影像学变化，只在出现进展迹象时才启动干预。
慢性淋巴细胞白血病，最不像白血病的白血病
白血病这三个字，听起来就很吓人。但慢性淋巴细胞白血病是一个相当特殊的存在，它的临床表现和病程进展，和大众印象里的白血病相差很大。
慢性淋巴细胞白血病是一种发展极为缓慢的血液肿瘤，主要见于老年人，60岁以上是高发年龄段。
很多患者在确诊时，根本没有任何症状，只是常规血液检查发现淋巴细胞计数异常升高，进一步检查才确诊。这类患者中，相当一部分在确诊后并不需要立即开始治疗。
临床上有一个明确的分期标准，低危早期患者采取观察等待策略，定期复查就够了，暂时不用化疗或靶向药。这个等待期，可能长达数年甚至十余年，期间患者的生活质量几乎不受影响。
早期慢性淋巴细胞白血病患者的中位生存期超过10年，部分低危患者的预期寿命与同龄健康人相比没有显著差异，存活20年以上的病例在临床上并不罕见。
近年来随着靶向药物的发展，即便是需要治疗的患者，预后也在持续改善，布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂等新药的出现，让更多患者实现了长期控制。
早期乳腺癌中的管腔A型，预后最好的那一类
管腔A型乳腺癌，是所有乳腺癌亚型里预后最好的一类，这个结论在国内外的临床指南里都有明确表述。
管腔A型的定义，是雌激素受体和孕激素受体均阳性、人表皮生长因子受体2阴性、增殖指数低。这类肿瘤对激素高度依赖，生长速度慢，对内分泌治疗反应好，而且不具备某些恶性程度高的分子特征。
早期管腔A型乳腺癌患者，经过规范的手术、必要的放疗以及5到10年的内分泌治疗，10年生存率可以达到90%到95%，20年生存率的数据同样相当可观。
内分泌治疗的药物，常见的是他莫昔芬或者芳香化酶抑制剂，每天口服一片，副作用相对可控，患者可以在治疗期间维持基本正常的工作和生活。
圣盖伦国际乳腺癌专家共识以及国内乳腺癌诊治规范都明确指出，管腔A型早期乳腺癌患者，在完成规范治疗后，15年总生存率超过85%，部分低危人群甚至更高。
预后好的癌症，肿瘤生长缓慢，分化程度高，对现有治疗手段敏感，而且发现越早，生存期越长，生活质量越高。早发现、规范治疗、持续随访，三件事一件都不能少。
参考文献 ［1］高明，葛明华，嵇庆海，等．甲状腺癌诊疗规范（2018年版）解读[J]．中国癌症杂志，2019，29（3）：177-190． ［2］叶定伟，朱耀，魏少忠，等．中国前列腺癌诊断治疗指南（2022年版）[J]．中华泌尿外科杂志，2022，43（4）：241-261． ［3］邱录贵，徐卫，李建勇，等．中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版）[J]．中华血液学杂志，2022，43（5）：353-358． ［4］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会．中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）[J]．中国癌症杂志，2021，31（10）：954-1040．
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