“我妈吃了十年二甲双胍，现在邻居说这药不能吃了，吓得她晚上都睡不着！”“我查血糖正常了，还要不要继续吃二甲双胍？”
“听说二甲双胍还能抗衰老？真的假的？”这些问题，不止一次地出现在门诊、微信群，甚至是饭桌闲聊里。这不是药物本身出了问题，而是我们对它的了解还太少。
今天，我们就来聊聊这个被称作“糖尿病界扛把子”的药物——二甲双胍，它到底是什么？为什么用了几十年还在被广泛推荐？它真的安全吗？适合所有人吗？这其中到底有没有我们忽视的“真相”？
从一顿“控制不住”的晚饭说起
糖尿病的出现，很多时候并不是轰轰烈烈地来，而是悄无声息地“潜伏”了好多年。想象一个场景：老李退休后生活规律，但总觉得口干、多尿，偶尔体重还减轻了，去医院一查，空腹血糖9.5mmol/L——妥妥的2型糖尿病。
医生开了饮食控制+运动+二甲双胍，老李有点不服气：“我血糖也没高到要打针的地步，干嘛一上来就用药？”这是很多人的误区。
二甲双胍不是“最后一招”，而是起步就该上的“基础组合拳”。
二甲双胍到底是什么？
二甲双胍是一种经典的口服降糖药，属于双胍类药物，主要作用是降低肝脏葡萄糖的生成，同时提高外周组织对胰岛素的敏感性。
换句话说，它不是“逼你胰岛分泌更多胰岛素”，而是让你的身体更“听得懂”胰岛素的指令，不让血糖轻易飙升。
更关键的是，它不会引起低血糖，这对很多独居老人或者夜间容易发懵的人群来说，是个非常重要的安全保障。
为什么它用了几十年还没被淘汰？
坊间有句话：“药用得越久，说明它越安全。”虽然这句话不能一概而论，但对二甲双胍来说，确实有些道理。自1950年代被用于临床，它的“战绩”可不少：
被多个国际指南推荐为2型糖尿病的一线用药；在大量临床观察中，显示出良好的安全性和耐受性；部分研究提示，它可能对心血管、脂肪肝、甚至某些肿瘤风险有一定的积极作用。这些额外“好处”目前还不能作为它的主要适应证，更多是“锦上添花”，而非“雪中送炭”。
那些关于二甲双胍的流言，可信吗？
流言一：吃了二甲双胍，肾功能会慢慢坏掉？这是很多中老年人最担心的问题。二甲双胍本身不伤肾，但它确实需要通过肾脏代谢。
所以医生才会定期监测肾功能（尤其是eGFR指标），如果肾功能下降到一定程度（通常eGFR<30ml/min），就要谨慎使用甚至停药。
流言二：血糖正常了，就可以停掉二甲双胍？这里容易陷入“假象”。血糖正常，可能是因为二甲双胍正在默默发挥作用，一旦停药，血糖可能悄悄反弹。
临床上，我们更关注的是稳定、长期的血糖控制，而不是“一次检查的好成绩”。
流言三：二甲双胍能抗衰老，年轻人也可以吃？这个说法来源于一些基础研究，但目前没有足够高质量的人群数据支持“健康人服用二甲双胍获益”的观点。
如果没有糖尿病、没有胰岛素抵抗，仅凭“想延缓衰老”去吃药，不仅可能得不偿失，还可能增加不必要的风险。
使用二甲双胍，需要注意什么？
第一，开始服药时，肠胃不适是常见的“过渡期”。不少人刚吃二甲双胍，会出现腹泻、腹胀、恶心等症状。这是因为它会改变肠道菌群，对胃肠道有一定刺激。
建议饭后服用，必要时从小剂量（如250mg）起步，逐渐增加，大多数人能在2周内适应。
第二，长期服用要注意维生素B12。有研究显示，长期使用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，建议每1-2年检测一次，如果发现缺乏，可适当补充。
第三，避免“无准备”状态下做增强CT。由于二甲双胍经肾代谢，如果需要做含碘造影的检查，应提前告诉医生是否服用了二甲双胍，避免肾功能受损后药物无法排出，引起乳酸酸中毒（虽极为罕见，但需警惕）。
二甲双胍适合所有糖尿病患者吗？
不是。虽然二甲双胍被称为“基础药物”，但并不等于“万能药”。对于一些严重胃肠功能障碍、重度心衰、肝肾功能严重受损的患者，并不适合使用。
这也是为什么医生会根据患者的年龄、基础疾病、肝肾功能、并发症情况来决定是否使用、用多大剂量、是否联合其他药。
常见误区，别再走进去了！
误区一：药物能治好糖尿病？目前，2型糖尿病是无法“根治”的慢性病，但通过良好的生活方式和药物管理，完全可以实现血糖达标、延缓并发症、提高生活质量。
误区二：吃了药就不用管饮食了？二甲双胍不是“解放饮食的通行证”。它是“辅助工具”，不是“万能钥匙”。高糖高脂饮食依然会让血糖失控，再好的药也无力回天。
从“吃药”到“懂药”，是慢病管理的关键一步
很多患者把吃二甲双胍当成一种“不得已”，甚至有些“抗拒”。
但科学用药是糖尿病管理的重要组成部分。与其担心“副作用”，不如在医生指导下，科学监测血糖、评估药效、调整剂量，让药物成为生活的“助力”，而非“负担”。
说回那个“真相”：
二甲双胍不是神药，但它在适合的人群中，是被广泛认可、证据充分、安全有效的一线用药。它不应该被神化，也不应该被妖魔化。真正的“真相”，往往藏在理性、科学、个体化的选择里。
正确认识它、合理使用它、长期监测它，才是我们与糖尿病“和平共处”的关键一环。
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参考文献：
1. 国家卫生健康委员会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.人民卫生出版社.
2. 中华医学会糖尿病学分会.二甲双胍临床应用专家共识（2021年修订版）.中华糖尿病杂志.
3. 陈丽红等.二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用机制与安全性分析.中国药学杂志,2022,57(3)：215–220.
