很多人对糖尿病的认知停留在"喝水多、尿多、饿得快"这几个表面症状，觉得没这些反应就跟糖尿病沾不上边。
但内分泌科门诊里见过太多这样的情况：患者来就诊的时候，主诉是眼睛模糊，或者脚底皮肤开裂老不好，或者尿路感染三个月发了两次，查血糖一出来，空腹值已经超过8，糖化血红蛋白已经飘到8%以上，这意味着血糖失控状态至少持续了两三个月，甚至更长。
视力的波动性变化，不只是眼睛的事
很多人觉得模糊了就是度数变了，配个眼镜就解决了。但有一种视力变化和普通近视完全不同，它是波动的，早上清楚，下午又开始发虚，或者这周看东西没问题，下周又觉得焦距有点散。
这种波动性视力下降，背后可能是晶状体渗透压在随血糖浓度变化而改变。血糖升高时，葡萄糖会渗入晶状体，改变其屈光度，导致视物模糊，血糖下降后又会暂时恢复。
40岁以上、有腹型肥胖或家族糖尿病史的人，如果出现这种不稳定的视力变化，第一步不是去眼科换眼镜，而是先查一个空腹血糖和餐后两小时血糖，把这个排除掉再说。
视网膜微血管的状态，是全身血管的一面镜子
接着视力往深处说一层，视力波动是功能性的，还有一种损伤是结构性的，那就是视网膜微血管病变。
眼底是人体唯一可以通过无创方式直接观察到血管状态的部位。视网膜上的毛细血管非常细，对血糖变化极为敏感，长期高血糖会导致这些微小血管的管壁增厚、渗漏，出现点状出血、硬性渗出、棉絮斑等改变，这就是糖尿病视网膜病变的早期表现。
根据国内流行病学数据，2型糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的总体患病率大约在20%到35%之间，病程超过10年的患者中，这个比例可以上升到50%以上。
反复感染不是免疫力差，是高血糖在拖后腿
一年里尿路感染发作三四次，或者皮肤上一个小破口愈合要一个多月，这种情况出现的时候，不少人会去补充各种维生素或者所谓的"提免疫"产品，但根本原因没找对，怎么补都是治标。
高血糖状态下，中性粒细胞的趋化功能和吞噬功能都会受到抑制，这是有大量体外和动物实验数据支撑的基础医学结论。
通俗说就是，负责第一时间赶到感染部位杀菌的免疫细胞，在高糖环境里行动迟缓、战斗力下降。
与此同时，高血糖为细菌和真菌提供了充足的营养底物，这两个因素叠加，导致糖尿病患者极易发生感染，且感染后愈合缓慢、容易反复。
女性患者反复发生外阴阴道念珠菌病是一个典型信号，真菌在高糖环境中繁殖速度明显加快，患者经常在妇科辗转治疗，却没有人去查血糖。
足部感染也是高风险区域，糖尿病足在中国每年导致数以万计的截肢手术，而大部分截肢的起点，不过是一个被忽视的小伤口或者水疱。
皮肤持续干燥，可能是神经已经开始受损
皮肤干燥本身是一个太常见的症状，很少有人会把它和糖尿病联系起来。但如果皮肤干燥是持续性的，集中在足部，同时伴有轻微麻木、蚁走感或者踩棉花感，这个时候就要认真对待了。
高血糖对周围神经的损伤会影响支配汗腺的自主神经纤维，导致局部出汗减少，皮肤屏障功能下降，进而出现慢性干燥、皲裂。
糖尿病周围经神病变的早期症状通常从足趾开始，呈手套袜套样分布，特点是感觉减退先于疼痛出现，也就是说患者往往不是因为疼才察觉，而是脚踩到异物都感觉不到了才意识到不对。
这种"安静"的神经损伤，危险之处在于它会让患者对足部外伤的感知明显钝化，受伤却不自知，然后慢慢发展成难以控制的感染。
体重无故下降，不要高兴得太早
体重掉了，没刻意减，很多人觉得这是好事，甚至觉得是身体在自我调节。但无诱因的体重下降，在内分泌科是一个需要认真对待的信号，糖尿病是必须排查的方向之一。
胰岛素严重不足的状态下，身体无法有效利用血液中的葡萄糖供能，会转而动员脂肪和蛋白质，持续消耗肌肉和脂肪组织，体重因此下降。这不是正常的减重，而是能量代谢出了问题。
伴随体重下降的通常还有乏力感加重、精神变差，严重时会出现酮症酸中毒，表现为呼吸有烂苹果气味、恶心、意识模糊，属于需要急诊处理的危急情况。
短期内体重下降超过原来体重5%，且找不到明显原因，血糖检查是绕不开的一步，不能只在消化道肿瘤方向打转。
视力的异常波动、眼底微血管的改变、反复发生的感染、持续的皮肤干燥、无故的体重减轻，这五个方向出现任何一个，都值得去认真排查一次血糖，不要等到症状堆积到无法忽视的程度再去行动，那个时候的代价往往更大。
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