近日，江西抚州韩杰医疗事故罪案二审维持原判，引发医疗行业持续讨论。首诊医生韩杰接诊以肠梗阻为表现的患儿时，未按规范完成系统体格检查，漏诊致命的腹股沟嵌顿疝，最终患儿因肠坏死、感染性休克、多脏器衰竭死亡，法院以医疗事故罪判处其有期徒刑一年，缓刑一年。
针对此案中“是否追责过重”“责任该如何划分”“儿科医生能否以外科不擅长为由免责”等争议，北京循正医学研究院院长张员启结合国内多部权威诊疗规范明确指出：此案首诊失职的边界清晰，韩杰的核心责任不可替代，跳过基础查体本质是对诊疗规范的严重漠视，这样的处罚于医理、于法律均站得住脚。
一、查体是肠梗阻诊断的底线流程
笔者： 不少一线医生觉得CT诊断肠梗阻很明确，查体只是走形式，因为漏了查体就追究刑事责任，是不是标准太严了？
张员启： 这是对诊疗逻辑的根本性颠倒。辅助检查永远是验证临床判断的工具，不能替代医生的基础诊断动作。《小肠梗阻诊断与治疗中国专家共识（2023版）》将“详细病史询问+系统体格检查”列为A级证据、强推荐的首要诊断步骤，同时专门点出临床普遍存在“过度依赖影像、忽视基础查体”的共性问题。全国高等学校教材《外科学》（第9版）明确规定：腹部视、触、叩、听全流程查体，同时必须常规暴露腹股沟区排查嵌顿疝。腹股沟嵌顿疝是机械性肠梗阻的常见病因，仅需观察、触摸局部包块，数秒即可完成初步筛查。查体是肠梗阻首诊的底线动作，不是高阶技能。韩杰连这一步都没做，不是水平不够没诊断出来，是根本没按规矩去诊断。
二、“儿科医生不是外科医生”不能成为免责理由
笔者： 有声音认为，韩杰是儿科医生，不是外科医生，对嵌顿疝“不擅长”，不该以这么高的标准来要求他。
张员启： 这个说法站不住脚。第一，排查嵌顿疝不是外科医生的专属职责，《外科学》（第9版）和《临床诊疗指南》（小儿外科学分册）均明确要求，任何小儿急性腹痛时必须常规暴露腹股沟区查体，这是所有接诊腹痛患儿的医生都必须完成的标准化动作。第二，即便儿科医生对嵌顿疝鉴别不够自信，发现肠梗阻后立即请外科会诊是硬性规定，韩杰既没查体也没请会诊，两条路径全部堵死。第三，《刑法》第三百三十五条医疗事故罪的主体是“医务人员”，不区分科室，韩杰被认定为“严重不负责任”，核心依据就是跳过了规范明确要求的基础查体步骤。“儿科医生”的身份不是免责牌，恰恰应该是更加警惕的理由——儿童病情变化快，首诊医生必须把排查做在前头。
三、责任边界清晰：韩杰承担首诊失职核心责任
笔者： 患儿住院后还有值班医生、查房医生，为什么只追究韩杰一人？
张员启： 必须区分核心责任与次生责任。韩杰的首诊过错是根源性、决定性的主体责任。患儿入院时尚处于嵌顿疝早期，若规范查体发现嵌顿，立刻手术完全可以救治。但韩杰跳过查体，误诊为普通胃肠炎、不全肠梗阻，下达保守治疗医嘱，从根源上堵死了早期干预的可能。后续值班医师、查房医师若存在未复核体征、未及时评估病情进展的疏漏，应承担民事过错或行政处分责任，但不能以此稀释首诊严重违反诊疗规范的主体责任。医院在流程质控、制度落实上的缺位属管理责任，对应民事赔偿与行政整改，不涉及刑事责任的转嫁。
四、省略查体等于放弃黄金救治窗口
笔者： 漏了一个查体步骤，怎么会造成死亡这么严重的后果？
张员启： 嵌顿疝导致的闭袢性肠梗阻进展极快，共识明确指出绞窄性肠梗阻合并血运障碍时，肠管可在数小时内坏死穿孔。而体格检查是目前唯一能零等待、零成本捕捉早期绞窄信号的手段——看到不可回纳的包块、摸到局部压痛，几秒钟就能锁定病因，立刻启动外科会诊。韩杰案最可惜之处在于：患儿有明确的肠梗阻表现，首诊医生却跳过最关键排查动作，直接按普通内科保守处理，生生把黄金救治窗口耗没了。等再回头排查时，肠管已大面积坏死，感染性休克已不可逆。这不是病情进展太快，是首诊防线直接失守。
五、忽视病史查体是医疗事故的共性根源
笔者： 上升到刑事责任会打击医生执业积极性吗？
张员启： 必须划清边界：普通诊断偏差属民事纠纷范畴，只有严重违反明确诊疗规范、造成严重后果的才会触刑。《刑法》第三百三十五条规定，医务人员严重不负责任造成就诊人死亡的，处三年以下有期徒刑或拘役。最高检、公安部立案追诉标准明确将“严重违反有明确规定的诊疗技术规范、常规”列为“严重不负责任”的法定情形。韩杰的行为不是“努力了但没诊断出来”的技术失误，是“根本没按规定流程去诊断”的责任失职。
笔者： 类似韩杰案的医疗事故，发生原因有什么共性？
张员启： 韩杰案绝非孤例。近十年国内医疗事故纠纷一个突出的共性问题，就是临床医生忽视详细询问病史和系统体格检查。这不是肠梗阻一个病种的问题，而是贯穿多个学科的普遍现象。共识专门指出当前临床普遍存在“过度依赖影像、忽视基础查体”的问题——部分医生把辅助检查当成了诊断的起点，而不是验证临床判断的工具。病史是诊断的第一手资料，查体是床旁零等待的手段，丢掉这两项基本功，等于把诊断建立在沙滩上。北京循正医学研究院梳理近十年相关案例发现，80%以上的误诊漏诊纠纷伴随首诊查体不规范、记录不完整的问题；儿科肠梗阻纠纷中，因漏查腹股沟区导致嵌顿疝漏诊的占比超过40%。这些教训反复证明：详细询问病史和系统体格检查是临床诊断不可替代的两大基石。
访谈最后，张员启表示，韩杰案是一起双输的悲剧。这起判决不该被解读为医患对立的信号，而应成为全行业自省的契机。设备再先进，也替代不了医生的一双手；技术再发展，也不能丢了临床基本功。只有把诊疗规范刻进每一个医生的职业习惯里，才能既保护好患者，也保护好医生自己。
