他汀类药（statins），降胆固醇治疗的一线用药；西柚（葡萄柚），一种引进的水果。他汀与西柚，到底有什么样的禁忌呢？

最近，看了一些文章，都说吃他汀不能吃西柚，否则就会发生严重的药物不良反应，有点儿“谈柚色变”的感觉。其实，这在认识上是有误区的。因为，不是所有的他汀药物都与西柚有相互作用的，而西柚即使与他汀有相互作用，也要看吃进去的量。所以，远没到“谈柚色变”的地步。

他汀类药物，在肝脏抑制胆固醇的合成而降低血胆固醇水平，是降胆固醇治疗的一线药物，有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，还有我国自主研发的血脂康胶囊（含洛伐他汀和天然他汀类似物）。

他汀类药物的主要不良反应是肝损害和肌损害[肌痛（肌无力）、肌炎、肌溶解]，其中肝酶升高3～5倍的发生率大约在0.5%～＜1%；不伴肌酶升高的肌痛（肌无力）大约在1.5～3%，肌炎在0.005%，肌溶解的发生就更少了。所以，药物总体的安全性还是很好的。

西柚，又名“葡萄柚”，起源于亚洲，葡萄牙人将其引种到美国，因富含维生素C和钾而含糖量少受到人们喜爱，近些年大量进入我国。

西柚和他汀，一个是水果，一个是药物，它们是怎样互相影响的呢？

我们吃进来的食物、药物都是要经过肠道吸收和肝脏代谢的。这些地方就像有一条条通道，不同的物质走不同的通道，每条通道都有酶和蛋白质“把门”。其中，对于药物吸收代谢很重要的一个酶就是肝脏产生的细胞色素P450 3A4酶。他汀药中的洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀就是经过这条药酶通道代谢的。

西柚中的一些成分，经过研究主要是呋喃香豆素、柚苷等成分，可以抑制肝脏这种P450 3A4酶的活性，有些研究还发现对肠道管理吸收的蛋白有作用。这样，吃了西柚或喝了西柚汁，就会影响到药酶的活性，就会影响到药物的代谢。对于某些他汀来说，药物在体内的蓄积就会增多，就有可能增加不良反应。

所以，他汀遇上西柚，就有了问题。

第一，不是所有的他汀类药都受西柚（葡萄柚）西柚影响！

细胞色素P450 3A4是他汀类药物很重要的代谢通道，但不是唯一通道。西柚（葡萄柚）或西柚汁对他汀类药物的影响，主要是影响经细胞色素P450 3A4代谢的辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等，而氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，因在肝脏的药酶代谢途径不同，不受影响。所以，吃辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀时，要特别注意，避免与大量西柚（汁）同服。

第二，西柚有影响，国产的柚子怎么样？

文献中说法不一。对同样经过细胞色素P450 3A4代谢的降压药非洛地平的研究发现，琯溪蜜柚和常山胡柚对药物代谢没有影响。但也有专家认为，柚子或者柑橘类的水果可能都有负面影响。所以服有关药物时，吃（喝）西柚（西柚汁）要注意，时间错开也有影响；其他柚子、柑橘类也要少吃。

第三，西柚（汁）对他汀的影响，量很重要。

国外研究西柚汁对药物的影响时，西柚汁的饮用量还是比较大的，一般是200ml起始。所以，西柚（西柚汁）对他汀的影响，也不是到了吃“毒药”的地步。像阿托伐他汀（立普妥）的说明书提到，“葡萄柚汁……能增加阿托伐他汀的血浆浓度，尤其当摄入大量柚子汁时（每天饮用量超过1.2升）”。辛伐他汀（舒降之）的说明书写道，“葡萄柚汁……常规饮用量（每日一杯250ml）所产生的影响很小且无临床意义。然而，在辛伐他汀治疗期间，大量的饮用（每天超过1升）则能明显增加血浆HMG-CoA还原酶抑制剂（辛伐他汀）的活性，应加以避免”。

由于我国人种和西方人种不同，对他汀类药物的耐受不同，乙肝患病率高等原因，所以服用受西柚（葡萄柚）/西柚汁影响的他汀类药物时，还是注意少吃西柚为是。

第四，吃（喝）西柚（西柚汁）能否减少吃药？没有研究出量效关系。

有些人会想，如果吃点西柚或喝点儿西柚汁，是不是还可以少吃点药？这个问题医学专家们也想过。但是，还没有研究证实吃多少西柚或喝多少西柚汁可以替代多少量的他汀，而且每个人还有个体差异。所以，在科学研究结果没有出来之前，还是不要自己去尝试，以免发生不良反应。（现在已经有西柚汁与免疫抑制剂联合应用的研究）

友情提醒：

肝脏细胞色素P450 3A4是一个很重要的药酶，很多药物如抗生素、抗肿瘤药物（免疫抑制剂）、降压药（硝苯地平、非洛地平）以及抗抑郁焦虑药、镇静安眠药等都要经它代谢，所以，服药、饮食时都要注意。

（图片来源于网络）