随着疫情管控放开,越来越多的地方变成了“有温度的城市”,人均发烧38度,让还没阳的人陷入惴惴不安,而已经“阳过”的人则开始精神抖擞,计划着大家都阳完了,可以出门约饭。

但阳过一次就真的万事大吉吗?那你可就太天真了。从“杨过”变成“王重阳”,也不是没有可能。

新冠二次感染,是真的吗

阳过一次,不等于高枕无忧。

跟“复阳”不一样,复阳指一次感染可能没好全,当初的病毒再度闪现;而二次感染则是一次阳过、彻底痊愈后,又来“阳了个阳”,称为二次感染。

但也不必过于惊慌。目前研究表明,有一定可能性会二次感染,但哪怕是传播力度最强的Omicron,概率也不算高。

早早放开的英国,目前感染人数累计已经超过2000万,二次感染137万,二次感染比例占比6.75%[1]。这其中93.4%的二次感染者都是在Omicron变体为主之后才二次中招的[2]。

经历了多轮新冠病毒的南非,见识过了Beta、Delta和Omicron,在《科学》上发表的对294万名确诊患者的研究中,有10万余人疑似二次感染,占比约为3.58%[3]。

《新英格兰医学杂志》上一项对2万多名卡塔尔Omicron感染者的研究表示,Omicron感染后,再重复感染率约为2.1%[4]。

如果觉得外国经历了多轮病毒的数据参考价值有限,那可以看看情况跟内地最为接近的香港,香港卫生署传染病处主任2022年8月在疫情简报会上透露,在Omicron爆发以来,二次感染概率有所上升,在1%-2%之间[5]。

总体而言,二次感染虽然确实会发生,但也属于相对小概率事件。

既然已知二次感染有可能发生,那盘算好两次感染的间隔则非常重要,毕竟之前疫情管控严格,被憋坏的人不在少数,掐准时间转阴,才能自由浪起来。

鉴于目前疫情扩散速度,朋友圈甚至流传起了“错峰阳”的时间规划。只要挑对合适的时机阳,才不会错过新年、春节等各种节日和假期。

那阳过之后,一般能维持活蹦乱跳多久,才有二次感染的风险呢?

各国的数据答案不完全一样。法国一项针对近59万名二次感染过Omicron的研究发现,第一次和第二次中招的平均间隔为244天,近70%的人二次感染间隔都在180天以上[6]。

另一项法国针对188名感染过OmicronBA.1、BA.2、BA.5变体病毒的患者研究则证明,近15%的人两次阳性的时间间隔不足两个月[7]。

而澳大利亚卫生保护主要委员会今年7月则提醒民众,二次感染的最快时效可达28天[8]。

往少了算,能至少保证一个月阴性;往多了算,至少能管大半年,因此12月就阳了的朋友们,可以安心过新年了。

为什么会二次感染

虽然很多人抱怨感染后浑身酸痛、嗓子如刮刀,但Omicron目前总体的症状还比较轻微,重症比例很少。于是有机智的逻辑鬼才提议:“如果早晚都要感染,不如趁现在Omicron毒性较弱时先接种,这样就能有效防止未来感染上重症”。

因为阳过,就意味着有了抗体。

《自然通讯》的研究表明,感染过一次Omicron,一定程度上有助于保护下次不被其他Omicron的亚系感染。感染Omicron的BA.1后,对防护BA.2二次感染的有效性为94%,反之则有效性为80.9%[9]。

如果感染过Omicron之前的原始型毒株,如Delta,也对再感染上有症状的Omicron BA.4或BA.5,有35.5%的保护作用[10]。

阳过后又痊愈,等于在一定时间内有了对该毒株的免疫力。但这段自带buff的时间究竟有多久,也因人而异。

复旦大学团队在2020年的研究显示,新冠中和抗体水平在发病发后的4-6天开始上升,在10-15天达到峰值。患者出院后,抗体浓度出现显著下降,但仍然明显高于未感染过的人[11]。

当然,那会儿还没出现最强传播力度的Omicron。那再来看看最新研究。

比如今年卡塔尔的研究表明,感染过Omicron之前的新冠病毒类型,对这类病毒二次感染的有效性,在初次感染后的第7个月,达到90.5%的峰值[12]。

有了这样的理论支撑,难怪作为2022年世界杯举办地的卡塔尔,观众席上部分球迷们敢于不戴口罩。

但别高兴太早。研究表明,随着时间推移,抗体会随时间衰减。到了第16个月,有效性就下降到了70%,第32个月,只剩下不到10%[12]。

打疫苗的效果也体现了这个规律。根据英国统计局对二次感染的统计数据,比起距离接种第三次疫苗14至89天的人相比,在90天或更久以前接种了第二针或第三针疫苗的人,二次感染的可能性更大,因为疫苗的保护性也在减弱[2]。

这边抗体在减弱,那边病毒也在进化。

自新冠病毒出现以来,就一直没有停止过变种的速度。我们拥有的抗体可能对Delta毒株有用,但对Omicron失灵。

Omicron变异株的二次感染率很高,大约是Alpha变异株的30倍,是Delta变异株的10倍[13]。

由于Omicron有较强的免疫逃逸能力,哪怕接种了疫苗,也还是有较大可能会感染[14]。所以在疫苗普及率并不低的当下,“不下楼也可能被感染”,是真的。

目前广州流行的BA.5.2和北京流行的BF.7,都属于奥密克戎BA.5支系。北大曹云龙团队研究发现,它们氨基酸序列较相似,理论上应有较好的交叉保护,发生交叉感染的概率较低。

但Omicron仍在不断发展出新的变体。检测表明,接种三针疫苗后又感染了BA.5的患者,其康复一个月后的血浆虽然对BA.5和BF.7的中和滴度较高,也就是防感染效果较好,但对于国外已经流行的BQ.1.1.10、XBB等亚型的中和滴度很低,防感染作用较低[15]。

所以,虽然目前的数据显示二次感染率还比较低,但随着Omicron变体的进化,二次感染的可能性会进一步上升[16]。作为普通人,我们还是尽量少感染一波是一波。

二次感染还严重吗

客观地说,就算不幸二次感染,问题也不大。

在Omicron还没有大范围流行时,《新英格兰医学杂志》针对1304名新冠二次感染患者的研究证实,对早期的新冠病毒而言,二次感染并不可怕,严重感染的风险仅是第一次的十分之一,也鲜有危重和死亡病例[17]。

《自然医学》的一项针对4万多名美国退伍老兵的研究表明,跟感染一次的人相比,二次感染的老兵们死亡风险、各种疾病风险都增加了[18]。但由于实验是对不同人群的对比,研究可能有一定的局限性。该研究没有对比同一批老兵在初次感染时的身体状况,因此不能直接论证“二次感染风险会更大”,但这也提醒我们,老年病弱群体更需要被关注。

幸运的是,Omicron虽然更容易传播,却不等于更强的致病性。2022年春天的一项研究表明,虽然传染力增强了,但412名二次感染Omicron的患者里,只有2例发展到重症,如脉氧饱和度降低,需要吸氧,但没有人严重到危重症或死亡[19]。

那哪些人会更容易中招二次感染?

根据英国统计局的数据,初次感染时病毒量低的人,更可能在第二轮感染中成为“天选之子”[2]。

常年在病毒暴露程度较高的环境里,也是更容易躺枪的高风险二次感染人群,比如医护工作人员。

而喜欢四处活动的年轻人,如果不注意社交距离,比起深居简出的老年人,反而有更高的二次感染风险[6]。

面对病毒,我们也并非束手无策。千说万说,还是要强调一句:打疫苗真的有用。

南开大学团队对430名感染了Omicron的天津患者做了分析,其中有79%的人接种了灭活疫苗。接受加强剂量灭活疫苗的患者, 感染Omicron后转入ICU的比例仅为0.6%,显着低于未接种疫苗患者的37.5%。

并且,接种过加强剂量灭活疫苗的患者,住院和康复时间都更短。对所有年龄组而言,打过三针的患者,康复的时间比未接种疫苗的人短两天[20]。

戴好口罩也是避免感染的重要措施。由于病毒常通过飞沫和气溶胶形式传播,口罩是行之有效的预防措施。在病毒浓度高的地方,口罩叠加“多通风”、“保持社交距离”的组合拳使用,效果更佳[21]。

核酸或抗原转阴后,也不要太得瑟,别着急出门约朋友大吃大喝。美国CDC建议,该有的防护措施不能少,需要痊愈后至少11天左右,才能确认自己真正“阳康”[22]。

此外,勤洗手、多消毒等生活常识,是疫情几年来大家养成的生活习惯,也是自己和家人健康负责的重要方式。

既然大部分人都至少要变身一次“小阳人”,那不妨放平心态,用科学知识和药品、生活用品好好应对,祝我们都平安地度过这个冬天。

本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核

参考文献:

[1]https://coronavirus.data.gov.uk/details/cases?areaType=nation&areaName=England.

[2] Kara Steel, R.C.and Z.C. (2022) Coronavirus (COVID-19) infection survey, characteristics of people testing positive for covid-19, UK: 16 november 2022, Coronavirus (COVID-19) Infection Survey, characteristics of people testing positive for COVID-19, UK - Office for National Statistics. Office for National Statistics. Available at:https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/coronaviruscovid19infectionsurveycharacteristicsofpeopletestingpositiveforcovid19uk/latest (Accessed: December 14, 2022).

[3] Pulliam, J. R., van Schalkwyk, C., Govender, N., von Gottberg, A., Cohen, C., Groome, M. J., ... & Moultrie, H. (2022). Increased risk of SARS-CoV-2 reinfection associated with emergence of Omicron in South Africa. Science, 376(6593), eabn4947.

[4] Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Tang, P., Hasan, M. R., Coyle, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Immune imprinting and protection against repeat reinfection with SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 387(18), 1716-1718.

[5] 二次確診人數呈上升趨勢 專家倡推第四階段「疫苗通」 (no date) 香港文匯網. Available at: https://www.wenweipo.com/a/202208/30/AP630d511ee4b033218a5fd54b.html (Accessed: December 14, 2022).

[6] Bastard, J., Taisne, B., Figoni, J., Mailles, A., Durand, J., Fayad, M., ... & Bernard-Stoecklin, S. (2022). Impact of the Omicron variant on SARS-CoV-2 reinfections in France, March 2021 to February 2022. Eurosurveillance, 27(13), 2200247.

[7] Nguyen, N. N., Houhamdi, L., Delorme, L., Colson, P., Gautret, P., & Nguyen, N. N. (2022). Reinfections with Different SARS-CoV-2 Omicron Subvariants, France. Emerging Infectious Diseases, 28(11).

[8] Australian Government Department of Health and Aged Care (2022) AHPPC statement on covid-19 winter update and ongoing health protection measures to support our community, Australian Government Department of Health and Aged Care. Australian Government Department of Health and Aged Care. Available at: https://www.health.gov.au/news/ahppc-statement-on-covid-19-winter-update-and-ongoing-health-protection-measures-to-support-our-community (Accessed: December 14, 2022).

[9] Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Coyle, P., Tang, P., Yassine, H. M., Al-Khatib, H. A., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protection of Omicron sub-lineage infection against reinfection with another Omicron sub-lineage. Nature communications, 13(1), 1-11.

[10] Altarawneh, H. N., Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Hasan, M. R., Coyle, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protective effect of previous SARS-CoV-2 infection against Omicron BA. 4 and BA. 5 subvariants. New England Journal of Medicine, 387(17), 1620-1622.

[11] Wu, F., Liu, M., Wang, A., Lu, L., Wang, Q., Gu, C., ... & Huang, J. (2020). Evaluating the association of clinical characteristics with neutralizing antibody levels in patients who have recovered from mild COVID-19 in Shanghai, China. JAMA internal medicine, 180(10), 1356-1362.

[12] Chemaitelly, H., Nagelkerke, N., Ayoub, H. H., Coyle, P., Tang, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Duration of immune protection of SARS-CoV-2 natural infection against reinfection. Journal of Travel Medicine.

[13] Özüdoğru, O., Bahçe, Y. G., & Acer, Ö. (2022). SARS CoV-2 reinfection rate is higher in the Omicron variant than in the Alpha and Delta variants. Irish Journal of Medical Science (1971-), 1-6.

[14] Reynolds, C. J., Pade, C., Gibbons, J. M., Otter, A. D., Lin, K. M., Muñoz Sandoval, D., ... & Moon, J. C. (2022). Immune boosting by B. 1.1. 529 (Omicron) depends on previous SARS-CoV-2 exposure. Science, 377(6603), eabq1841.

[15] Cao, Y., Jian, F., Wang, J., Yu, Y., Song, W., Yisimayi, A., ... & Xie, X. S. (2022). Imprinted SARS-CoV-2 humoral immunity induces converging Omicron RBD evolution. Biorxiv.

[16] Tag-VE statement on Omicron Sublineages BQ.1 and XBB (no date) World Health Organization. World Health Organization. Available at: https://www.who.int/news/item/27-10-2022-tag-ve-statement-on-omicron-sublineages-bq.1-and-xbb (Accessed: December 17, 2022).

[17] Abu-Raddad, L. J., Chemaitelly, H., & Bertollini, R. (2021). Severity of SARS-CoV-2 reinfections as compared with primary infections. New England Journal of Medicine, 385(26), 2487-2489.

[18] Bowe, B., Xie, Y., & Al-Aly, Z. (2022). Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection. Nature medicine, 28(11), 2398-2405.

[19] Altarawneh, H. N., Chemaitelly, H., Hasan, M. R., Ayoub, H. H., Qassim, S., AlMukdad, S., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protection against the omicron variant from previous SARS-CoV-2 infection. New England Journal of Medicine, 386(13), 1288-1290.

[20] Zheng, H., Cao, Y., Chen, X., Wang, F., Hu, Y., Song, W., ... & Shen, Z. (2022). Disease profile and plasma neutralizing activity of post-vaccination Omicron BA. 1 infection in Tianjin, China: a retrospective study. Cell Research, 1-4.

[21] Cheng, Y., Ma, N., Witt, C., Rapp, S., Wild, P. S., Andreae, M. O., ... & Su, H. (2021). Face masks effectively limit the probability of SARS-CoV-2 transmission. Science, 372(6549), 1439-1443.

[22] Isolation and precautions for people with covid-19 (no date) Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html (Accessed: December 16, 2022).

作者:鼠桃桃