发烧7天才确诊，已经错过了最佳的治疗时机？医生到底做错了什么|发烧|呼吸系统疾病|尿路|张医生|治疗|症状

今天，咱们来聊一个让人感到非常惋惜的病人。之所以感到惋惜，是因为这位老人平日里的身体很好，生活完全可以自理，不需要别人的照顾，子女也很孝顺，晚年生活非常幸福。可谁也没有想到，灾难突然就降临了。

1周前，这位老人感觉身体有点不舒服，但也说不出来哪里难受，便到了一家医院去检查，因为年纪大，医生也比较重视，为她做了好多检查，用她女儿的话讲，也算是从头查到脚了，结果，什么都没有发现，便让她回家，还告诉她，要注意增加营养。她一看没查出什么大问题，心里也非常高兴，就欢天喜地的回家了。

谁知道，到了第二天，她的症状开始加重，并开始出现了发热，在家中吃了点消炎药，症状未见任何好转，于是就来到了另外一家医院。细心的朋友会感到奇怪，为何不去原来的那家医院呢？道理很简单，因为头一天没有查出来任何问题，因此，对于这家医院就失去了信任，这在日常生活中是非常常见的一种思维方式。

到了另外一家医院以后，医生将老人收入院治疗，查了很多化验，大多没有问题，只是尿化验提示，白细胞明显升高，便诊断为尿路感染，给病人用了不少抗菌药物，治疗了将近一周，结果症状不但没有减轻，反而越来越重。老人每天都在发烧，而且开始出现意识不清。医生也搞不清楚原因，只认为是感染加重了，便对家人说，我们医院没有更好的消炎药了，你去咱们本地最大医院吧，他们那里有更好的消炎药，应该可以控制住感染。

于是，老人的儿女就把老人带到了张医生所在的医院，收到了内科治疗，住院时，老人已经完全昏迷了。因为老人病情比较重，她的主管医生便打电话咨询张医生，想一起商量出一个靠谱的治疗办法。当张医生第一次看到这个病历的时候，心中不由的产生了3个疑惑：

这个老人这么严重的症状到底是不是尿路感染导致的？如果不是尿路感染，真正的感染部位在哪里？这位老人到底是不是细菌感染，有没有可能是病毒或者真菌感染？

下面，咱们一个一个分析这几个问题，第一个问题，这位老人的感染部位到底是不是尿路感染？尿路感染严重时，也可以导致发热和意识障碍，但发生意识障碍的时候，病人的病情大都非常危重了，临床称这种状态为感染性休克，血压会严重下降，随时有死亡的风险。但这位老人的尿液化验并不支持这方面的诊断，所以，尿路感染被张医生排除了。

既然是这样，真正感染的部位在哪里呢？咱们前面提到过，老人曾经在第一家医院全面检查过，并没有发现任何问题，如果真是这样，意味着这个感染的部位非常隐秘。张医生又一次回顾了她所有的病史和检查结果，结果发现了3个特点，1、感染症状非常严重，每天都在发热；2、意识障碍明显，但血压没有明显下降；最奇怪的是第3点，病人的各个和感染相关的指标，并没有高的离谱，甚至有一项非常关键的感染指标是正常的。

看完了这3个特点，一部位的感染呼之欲出了，这就是颅内感染。颅内感染是一种严重的中枢神经系统疾病，由细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原体引起，可导致脑实质、脑膜等部位的急性或慢性炎症或非炎症性疾病。常见的颅内感染类型包括脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

颅内感染的症状因病原体类型和感染部位不同而有所差异，但通常包括全身症状和局部症状两种，全身症状常见的有发热、头痛、恶心、呕吐等，局部症状比较常见的有意识障碍、癫痫发作、偏瘫等。现在，这位老人的所有症状，都符合颅内感染的表现。

想法看上去比较靠谱，应该怎样去验证呢？颅内感染的诊断依赖于病史、临床表现和实验室检查。常用的诊断方法包括脑脊液检查、细菌培养、脑CT、头MRI等。其中腰椎穿刺和脑脊液检查是确诊的重要手段，可以检测脑脊液中的微生物和炎症指标。

为了尽快明确诊断，科室医生为病人联系了急诊核磁检查，结果也支持张医生的判断。由于病人的儿女对腰穿有恐惧，因此，脑脊液化验没有办法进行检查。至此，第二个问题就此解决。

现在就剩下最后一个问题了，这个老人到底是不是细菌感染？还记得张医生之前就说过，她的化验指标并没有高的离谱，甚至有一项关键化验是正常的。而导致颅内感染的致病因素不止有细菌，病毒也可能引发颅内感染，临床上称这种感染为“病毒性脑炎”。病毒性脑炎不需要使用抗菌药物，而是需要使用抗病毒药物，选错了治疗方向，后果是非常严重的。

于是，医生又连忙为病人进行了病毒方面的检查，让人担心的结果出现了，这个病人的一项病毒化验是阳性，这位老人大概率患的是病毒性脑膜炎。病毒性脑炎的预后取决于感染的病毒类型、患者的免疫状态以及治疗的及时性。

如果治疗不及时，部分患者可能遗留精神症状、癫痫等神经系统后遗症，严重影响生活质量。然而，早期识别和优化治疗方案可以显著降低不良预后的风险。但对于这位老人来说，治疗显然有点晚，疾病已经7天了，她几乎没有得到过有效的救治。现在，她能不能保住性命还两说，更别提以后的生活质量了。

张医生想通过今天的这个病历提醒朋友们，当家里的老人出现发热，还找不到感染的部位，这时候，要关注颅内感染的可能，对于这种感染，一定要采用更为积极的治疗措施，否则，后果难以想象。其实，这位老人发病的早期，也不过就是一次感冒，但是，老人由于免疫力下降，病毒感染是非常容易扩散到颅内的，作为儿女的我们一定要当心这方面的问题。