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凌晨两点的医院，你见过吗？
我见过。走廊尽头的值班室里，住院医裹着薄外套缩在沙发上，眼睛死死盯着心电监护仪上跳动的曲线，不敢有半分松懈；而走廊另一头，院领导的办公室，早就灭了灯，连一丝值守的痕迹都没有。
可偏偏，月底的绩效单甩在脸上时，那个灯灭得最早、睡得最安稳的人，绩效系数是你的3倍。
3.0的院长，0.8的住院医，这2.2个点的差距，到底是管理责任的合理溢价，还是权力分配的自我奖赏？
别以为这是博眼球的段子，这是江西、广西、江苏多位医生接连晒出的真实账本。
一线住院医熬通宵守患者、拼尽全力救生命，系数只有0.8；科主任统筹科室，系数2.1；而院领导，不用值夜班、不用写病历、不用直面医患矛盾，系数却能稳稳站在3.0的顶端。
你跟我说这是“多劳多得”？我翻来覆去算，算到心寒，也只算出四个字——权劳多得。
这2.2个绩效点的鸿沟，从来都不是凭空出现的，它的背后，是公立医院早已根深蒂固的沉疴。
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2026年1月，河南一家三甲医院的院长，在一场“防止近亲繁殖专题推进会”上讲了句大实话，直接捅破了那层遮羞布：“你收下我的孩子，我收下你的孩子，这种人情交换就是近亲繁殖。”
这句话，道尽了公立医院行政后勤臃肿的核心真相——为什么医院的行政后勤人员越来越多？
因为那是安置“自己人”的舒服地方啊。不用值夜班，不用担医疗风险，工作轻松体面，待遇还不低。
有数据显示：国内公立医院行政后勤人员占比，普遍能达到30%-45%，而全球顶尖的美国梅奥诊所，这一比例只有8%。多出来的这二三十个百分点，几十上百号人，靠什么养活？
答案很残酷：靠的是临床医生被摊薄的绩效，靠的是患者多花的检查费、耗材费。
一线医生辛辛苦苦挣来的诊疗收入，一部分要填行政后勤的“闲岗”窟窿，一部分要分给不干活的关系户，最后到自己手里，只剩下寥寥无几的零头。
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更离谱的是，很多握着绩效分配权的行政领导，根本不懂医。
内蒙古整改13起任职回避问题，湖北全面清查医疗系统裙带关系，黑龙江公开征集“人情岗”举报线索——这些本该是“头条新闻”的消息，如今却成了常态，恰恰说明“外行管内行”的乱象有多普遍。
外行人来指导内行人，带来的是什么？
是越来越冗长的流程，是越来越低下的效率，是一线临床医生每天要花2个小时填表格、开会议、应付各种形式主义检查，这几乎占了日常工作时间的10%。
我们学医十几年，熬了无数个通宵，考了无数本证书，难道是来做“填表格机器”的？治病救人的初心，难道要让位于应付检查的形式主义？说出来都觉得荒唐又心酸！
有人说，不是有政策管着吗？宁夏就明确规定，院长的薪酬不能超过本单位职工平均工资的3倍，合规又合理。
可现实呢？政策是死的，人是活的。
表面上，院长系数死死卡在3.0，合规得挑不出一点毛病；暗地里，各种隐性补贴、额外福利层出不穷，实际系数能冲到5.5、6倍。河南某三乙医院的副院长，绩效系数就高达5.5，比一线住院医整整高出6倍多。
福建有医生吐槽得实在：“真实的绩效谁都不知道，公示的表格都是做给外人看的，打擦边球的艺术罢了，真正的账本，早就锁在院长的保险柜里了。”
这话戳中了要害——当绩效分配权牢牢掌握在既得利益者手里，当“自己人”扎堆的行政体系形成利益共同体，所谓的“多劳多得”，不过是自欺欺人的谎言；所谓的政策监管，也成了形同虚设的摆设。就像嘉禾县人民医院，曾因违规提升薪酬被责令整改，可这样的整改，终究没能触及“权劳交换”的核心。
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这2.2个绩效点，看似是数字的差距，实则是人心的鸿沟，是行业的隐患。
它寒了一线医者的心。这两年，医生降薪已成常态，基层住院医到手工资连五千都难凑齐，绩效缩水三成以上，本就偏低的待遇，还要被冗余行政和权力自赏摊薄，越来越多的年轻医生逃离临床，甚至有人放下手术刀，去开滴滴、送外卖，耗尽多年所学，只为求一份体面收入。
行政后勤的冗余成本、领导的过高绩效，最终都会转嫁到患者身上，多做的一项检查、多开的一种耗材，都是为这些“无效成本”买单，让本就沉重的就医负担，雪上加霜。
它毁了公立医院的初心。公立医院的核心是“公益”，是治病救人，可如今，有些医院却偏离了轨道，变成了既得利益者的“摇钱树”，行政压倒临床，权力凌驾于专业之上，让“医者仁心”变成了“权力寻租”的幌子。反观宁夏人民医院的改革，将人员经费占比从28%提高到36%，绩效向临床一线倾斜（摘要7），这才是公立医院该有的样子——让专业被尊重，让付出有回报。
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我们从来都不否认院领导的管理责任，也不反对合理的薪酬差距。
但合理的差距，应该源于付出的多少、责任的轻重，而不是权力的大小、关系的远近。
那些熬通宵守患者的住院医，那些站在手术台前沿的外科医生，那些默默坚守门诊的医者，他们的付出，不该被忽视；他们的价值，不该被低估；他们的绩效，更不该被权力随意摊薄。
绩效系数的差距，从来不是数字的博弈，而是权力的失衡，是初心的偏离。
当院长的灯灭得越来越早，住院医的夜熬得越来越长，那2.2个绩效点，终会成为压在医疗行业身上的一块石头。
唯有打破既得利益的固化，斩断裙带关系的链条，让绩效分配回归公平公正，让多劳者多得、优劳者优酬，让一线医者的付出被看见、被尊重，让公立医院真正回归公益性本质，才能守住每一份生命的希望，才能让医疗行业真正温暖起来。
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