近日，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授近期的一次演讲视频在网上公布，此次演讲中，张文宏谈及关于医疗公平性的话题时表示，中国医疗已出现“反向鸿沟”，效率堪比“送快递”，但要真正消除医疗的不平等还需要持续努力。

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中国医疗已出现“反向鸿沟”

张文宏首先谈到了近期热门话题——外国人来华就医的趋势。他表示，网上最近流传了很多关于外国人来华就医享受到高质量服务的视频。“在那一刹那，你会感觉中国医疗现在的鸿沟，是一个反过来的鸿沟——我们的医疗水平居然已经远远超过一些发达国家。”张文宏称。

他还说道，外国人来华就医的现象并非偶然，自己身边就有很多这样的例子。比如一个美国的病人觉得胸痛不舒服，在美国看了一个月没看好，回到中国看病。这位患者回到中国后马上拍CT，张文宏看CT结果就觉得必须马上住院，首先要排除结核病和散播性肺癌。后来又做了一个PET-CT，高度怀疑是肿瘤。

张文宏表示，虽然在美国很多治疗都可以报销，但是没有效率。“今天的中国提供一流医疗治疗能力的医院，它的效率可以做到像送快递一样。”他表示。

在张文宏的门诊中，外国患者并不少见。他还接诊过一名澳大利亚患者，有黄疸，在澳大利亚几个月都治不好，于是飞回中国，三天就把病因搞清楚了，并立即通过药物缓解病情，不到一周就出院了。

不过，张文宏提出了另一个问题：“医疗鸿沟真的消除了吗？”他举了一个例子：如果一个人同时碰到母亲住养老院、父亲因为癌症需要开刀、丈母娘又正在接受一个脊柱手术。“当这三件事同时发生的时候，该如何去应对？你会发现其实（医疗）没有那么容易。”他说道。

张文宏表示，今天还有很多药物医保并不是全覆盖的。他同时提到，即便是采取免费医疗，但如果免费医疗把医疗的效率降低了，也是普通人忍受不了的。“我们从中看到，哪怕是再少的钱，如果不能支付，那么这个钱比天还大。”他表示，“医疗的平等不代表只有效率、费用是不是全部报销，还在于医疗的可及性、可支付性——可及性指药品有没有，可支付性指有了药能不能负担。”

结核病是医疗公平性的最佳参照

在张文宏的工作中，他很大一部分精力都投入在结核病的防治——深入我国贫困偏远地区，实地了解当地患者的情况后发现，仍然有很大一部分患者无力支付结核病的治疗费用。“在中国，我永远以结核病作为医疗公平性的参照，因为结核病人在中国的数量足够多。”他表示。

张文宏援引数据称，14亿中国人口中有超过2亿人感染过结核，而结核病的发病与贫困高度相关。“谁家庭贫困、谁营养不够、谁没有地方住，四五口人住在一个很小的房间里，家里通风也不好，谁就更容易发病。”他表示，“我们称之为贫困相关性疾病，结核病必须在贫困人口中得到消除。”

为此，张文宏呼吁，结核病的防控必须保证让最贫穷的患者用得起药，而且可以治得好病。“现在，我们提供十种口服方案，不同病人都可以用全口服的短程治疗方案。这些方案就是让整个治疗成本降到3-5万，同时保证治疗效果要和国际最新的治疗方案接近。”他表示。

今年两会期间，张文宏等委员、代表都在呼吁加强对基层医疗的投入。一线临床专家都关注到一个共同的问题：为什么很多小地方的患者千里迢迢也要来到上海、北京等大城市看病？能不能让老百姓在家门口就能看上病？

在张文宏看来，解决这一问题的核心就在于强基工程。他表示：“改革开放以来，我们所有的三级医院在三四十年内，跟国际最好的医院站在了一起，我们的治疗水平跟发达国家已经没有太大的差别。但是今天在创新的医疗体系下，我们面临着新的挑战，如何让最贫困的人也能享受到创新医疗的好处？”

他认为，通过强基工程，让每一项医疗的创新都可以共享，让最贫穷的人也能享受到创新的医疗服务，这样才能真正弥合医疗不平等的鸿沟。