转自：草原云
“医保基金清算进度提前，医院资金压力小了，咱们老百姓看病的服务质量也能跟着提升。”4月8日，通辽市人民医院医保办负责人的这番话，道出了通辽医保基金工作改革带来的实在变化。
数字化赋能让群众就医购药更便捷。
今年以来，通辽市医保部门聚焦医保基金清算和预付金拨付工作，通过数字化平台赋能全流程，不仅为医疗机构减负松绑，更让参保群众享受到了更优质的医疗保障服务，实现医保、医院、患者三方共赢。
在医保基金清算上，通辽市依托DIP五维一体平台，让清算业务全程线上跑，打破了数据壁垒，实现数据高效归集、智能核验。相比往年，清算效率提升55%，原本要5个月的清算周期，现在2个半月就能完成。平台还通过大数据分析让基金支付更精准，数据核对差错率降至0.03%以下，推动医保基金从“粗放支付”转向“精准滴灌”。同时构建全流程风控体系，智能监管加人工复核，守牢医保基金安全线，杜绝基金浪费。
为了让清算更公平、更能激发医院活力，通辽市将医院服务质量、费用控制等指标纳入量化考核，考核结果直接和基金清算、拨付挂钩，2025年以来为定点医疗机构释放流动资金9400万元，助力医院搞技术创新、建重点学科。针对疑难争议病例，平台搭建线上专家评审模块，2025年以来线上审核1622份特例单议病例，通过率达99.93%，最大程度保障医院合法权益，让清算过程公正透明。
在预付金拨付方面，通辽市全力高效推进。今年11家定点医院申请医保基金预付金6799.24万元，经各级审核后，3月底已完成足额拨付，及时缓解了医院的资金垫资压力，让医院能更安心地开展医疗服务。
“通过一系列行之有效的举措，通辽市医保基金运行成效显著，区内异地住院直接结算率达99%以上，参保群众满意度达98.5%。”通辽市医疗保障局党组成员、副局长孙发说，医保基金清算和预付金拨付的提质增效，既打通了医疗机构发展的资金堵点，也让医保基金管理更规范高效，让参保群众享受到了更便捷、优质的医疗保障，真正形成了“医保赋能、医疗提质、患者受益”的良性循环。
内蒙古日报·草原云记者：梅刚
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