癌症，总是让人心生恐惧。放射治疗（简称放疗）作为一种常见的癌症治疗手段，常常引发患者及其家属一系列的担忧和疑虑。癌症患者李先生在接受放疗后，非常担心自己身体会给家人带来辐射，于是到门诊咨询：“放疗后，我需要与家人隔离吗？我还能跟家人近距离接触吗？”。
要回答这个问题，首先了解放疗到底是怎么一回事，放疗是如何治疗癌症的?
放疗是利用电离辐射如X射线、质子束、重离子束等治疗恶性肿瘤及某些良性病的手段。放疗可以分为远距离照射和近距离照射两种类型。
远距离照射，又称为“外照射”。使用放疗设备比如直线加速器、钴60治疗机、伽玛刀、X刀、质子重离子治疗机等来产生高能射线，射线从患者的体外进入到体内，照射到肿瘤区域，是临床常用的放疗照射方式。
近距离照射，又称为“内照射”。将放射源放入患者需要接受治疗的组织内、人体腔道内或皮肤表面的一种治疗方式。例如腔内放疗、组织间插植、皮肤敷贴放疗、放射性粒子植入治疗、放射性同位素（如碘131、锶89）治疗等。“内照射”特点是射线距离短，需要将放射源放在在肿瘤内部或者附近产生治疗作用。
“外照射”与“内照射”这两种照射治疗就像对一座城市发起进攻。有的部队是从城外攻进城内，这个过程就好比“外照射”；有的部队是直接空投到城内，从内部进行爆破，对敌人发起攻击，这个过程就好比“内照射”。
接受放疗的患者身体内会残留辐射吗？
判断接受放疗的患者是否带有残留辐射，要看产生射线的放射源是否一直留在患者体内，这取决于放射治疗的具体类型以及辐射源的性质。
“外照射”的放射源在患者体外，辐射只存在于治疗期间，当治疗设备关闭的那一瞬间，患者体内就不再有辐射。“内照射”的放射源是放置于患者体内的，会在体内存留一段时间，“内照射”的腔内放疗、组织间插植放疗、管内放疗、皮肤敷贴放疗，虽然在治疗期间放射源会被暂时性置于患者腔内或肿瘤内部，但是一旦治疗结束，放射源就会被移除，因此患者体内也不会再产生射线。
需要注意，“内照射”的放射性粒子植入和放射性同位素治疗等方法，其治疗过程中使用的放射源是无法被收回的，放射源会滞留在患者体内，这意味着它们会在一段时间里继续存在于患者的身体中。但随着时间的推移，辐射将逐渐减小。放射源的衰减速度取决于放射源的性质。
常见的放射源有如下几种
1.锶89，主要治疗骨转移。锶89进入人体后，到达骨转移灶的部位，通过发射β射线来消灭骨转移灶中的癌细胞。β射线的射程很短、穿透力差，在骨组织中的最大射程仅约3毫米，只需一块1厘米厚度的木板就能有效地阻挡绝大部分的辐射。因此，对患者周围密切接触的人群，比如患者家属、医务人员等的辐射危害可以忽略不计。此外，锶89具有高度的骨骼特异性，可以吸附在骨组织损伤或骨质破坏的地方，从而实现精准定位打击，所以，对于患者自身来说，骨转移灶之外的组织和器官受到的辐射量非常小。
2.碘131，常用来治疗甲状腺癌。它是一种β衰变核素，发射的是主要是β射线（99%）和少部分γ射线（1%），平均射程为0.48毫米，其最大射程仅为3.63毫米。进入人体以后，主要聚集在甲状腺里面。
3.放射性粒子植入，是将微型放射源植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中，利用其发出的持续低能量的γ射线，使肿瘤组织接受最大程度的辐射，而正常组织不受损害或受轻微损伤。放射性粒子国内外使用较多的是碘125粒子，能量低、辐射半径小，在目标区域外短距离内衰减。超过8毫米时，90%以上的能量都已经消耗掉，超过17毫米时，基本上就没有能量了，因此，对周围正常组织器官损伤小。
放疗患者与他人共处的安全性
接受放射性粒子植入和同位素治疗的患者，在一定时间内体内带有辐射。然而，这种辐射对周围的人造成伤害的风险是极低的。因为用于内照射的放射源射程都比较短，而且穿透能力有限，辐射量也会随着与患者的距离、患者开始接受内照射时间的推移而逐渐衰减。所以，患者治疗结束后只要达到出院标准，就可以安心与家人一起生活，包括日常的接触、饮食起居等，无需过多担忧。
每位患者的具体情况和治疗方案有所不同，因此，采取的防护措施也会有所不同。对于一些特殊人群，比如孕妇、婴幼儿、备孕人群等，如果确实需要和接受粒子植入、同位素治疗期间的患者接触，建议做好一定的防护措施，并保持适当的距离（如放射性粒子植入治疗后1～2个月内保持1～2米的距离），建议咨询相关科室的医生以获取更详细的建议。
福建医科大学附属第一医院放疗科副主任医师 苏丽/文
来源：福建医科大学附属第一医院
编辑：杨沛、陈沂
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