线上秒开，线下随意买，形式合规但事实不合规的处方药销售模式，究竟为人们提供了便利还是带来了健康风险？滥用处方药有何风险？减少处方药滥用，执业药师队伍应该发挥怎样的作用？

【知识】

常见病治疗药最易被滥用

在谈处方药滥用的危害前，先来了解购买处方药为什么一定要处方。

“相较于OTC药物，处方药的风险更高，需要在专业人士的指导下才能正确使用。在疾病治疗过程中，医生、药师有时还需调整药物剂量，甚至调整药品的选择。”中国中药协会合理用药专业委员会常务副主委康震认为，处方药使用前需要医生的诊断，如果医生没有明确诊断，随意使用处方药不仅可能出现不良反应，而且会增多药源性疾病的发生。

“生活中最容易被滥用的药品是常见病的治疗用药，如感冒、腹泻、疼痛等。”中国中医科学院西苑医院副主任药师金锐认为，患病后，相当一部分人会根据自己的经验习惯用药，而这些常见病的药品非常容易出现滥用、误用的情况。

金锐介绍，临床中，经常出现患者因为擅自用药、随意联用导致的错误用药情况。“虽然很多药物属于处方药，但也存在患者自行选用的情况，例如看病时‘点药’，或者在药店购买。在实际使用时，很多老百姓可能并不清楚药品成分、使用方法和注意事项，甚至中药还是西药都分不清楚。例如，很多人会把中西药复方制剂当做中药滥用，也有很多人只要出现咽痛就会自行口服抗生素。”金锐补充道。

滥用会降低人体免疫力，产生耐药

“我国处方药品的滥用问题确实比较严重。”康震表示，目前我国尚无用药指导单的相关法规要求。

以最常见的抗生素滥用为例，很多人患的感染疾病其实是病毒感染，此时若使用抗生素，非但无效，还会给身体带来副作用。康震认为，即便确认为细菌感染，也需要对照敏感菌科学用药。例如，感冒过程中可能存在支原体感染，盲目使用头孢的效果也不好，此时可能需要用大环内酯的药品治疗，但普通人很难区分，具体用药需要在医生和药师的指导下进行。

“自己购买服用抗生素可能会存在超长疗程使用的问题，超长疗程使用会干扰人体肠道菌群，引起体质改变，同时，肠道菌群改变了也会造成人体其他功能紊乱。”金锐指出，滥用抗生素亦可能造成耐药性问题，可能会给未来真正出现细菌感染时再用药带来麻烦。

除抗生素外，常见容易被滥用的处方药还包括儿童感冒药、化痰止咳药、某些降糖药以及滴眼液类药物等。

“临床中，我们遇到过12岁以下的儿童服用了应避免的尼美舒利、罂粟壳等成分的感冒药。也遇到过成人长期服用含有阿片类生物碱的化痰止咳药（中药含有罂粟壳，西药含有可待因类似成分）出现成瘾性的情况。”金锐指出，最近“大火”的司美格鲁肽如果被滥用，也会引起低血糖、消化系统的不良反应等。此外，有药物活性成分的滴眼液，会直接作用于眼部，通过黏膜吸收直接产生药效，如果滥用，尽管对全身的影响可能较小，但对局部的影响非常大。

【观点】

药品零售属性存在问题，药店药师难生存

康震介绍，目前我国药师群体的发展正处于转型中，过去的药师工作更多是配药和药检，而现在的药师要转型为管理患者用药。但在转型过程中，药学教育并未同步跟上，因此，药师的技能以及临床经验缺失，其知识结构和临床技能都不足以支撑管理患者用药问题。

据国家药品监督管理局执业药师资格认证中心公布的最新数据，截至2023年11月底，全国累计在注册有效期内的执业药师782683人，每万人口执业药师为5.5人；注册在药品零售企业的执业药师708883人，占注册总数的90.6%。

“客观来说，我们的药师队伍足够了，但现在药品的零售属性存在问题。”康震指出，药店不应该被当成一个普通的商品店经营，而应该定位为医疗机构的延伸服务，药店药师不应靠药品差价生存，而应靠收取处方调剂费和处方审核费生存。

金锐亦表示，零售药店的执业药师应该多从合理用药角度给患者建议，而不是仅仅作为销售人员。但目前的难点在于，药店执业药师的收入来源于药品销售，因此很难平衡药品销售与药学服务之间的关系。一些大的连锁药店确实有考虑合理用药的问题，开始做患教工作以及患者人群的管理工作，但小药店几乎做不到这点。

“执业药师在零售药店的双重身份问题，应该是其无法有效承担相应责任的重要原因之一。”金锐认为，“在这一点上，医疗机构的药师就好很多”。虽然从整个患者的就医诊疗过程来看，患者往往在药房停留时间短暂，而且认为来药房就是取药，不了解其他药学服务。但是，医疗机构的调剂药师可以在处方审核后，主动对处方特定药品（特殊服用法、特殊注意事项等）的患者进行用药交代，指导合理用药。

鼓励药学人员从事教学科普

面对处方药“随意购”的痛点，金锐建议，国家应尽快出台《药师法》，提升药师在老百姓当中的职业认可度，同时以购买服务的形式，改变零售药店药师的取酬方式，赋予零售药店药师明确的权利和责任，规范职业行为。在现有过渡期，尽可能让药学水平更高的医院药师通过不同的方式，参与到零售药店合理用药的工作中。未来，倘若能够打通医院药师与药店药师的管理，将有助于医院药师人才资源辐射到零售药店。

鼓励医疗机构的药学人员从事教学科普工作。金锐指出，目前医疗机构药学人员的科普意愿和激励机制远远不够，导致很多既有科普能力、又有专业知识的医疗机构药学人员无法充分发挥自己的作用。所以，很多自媒体平台上充斥了各种各样的以药品销售为目的的所谓“科普内容”，这不利于全民角度的安全合理用药。

安全用药其实很简单，总体原则为：无论非处方药还是处方药，都建议患者在专业人员的指导下使用。

“非处方药也容易出现不合理用药的情况。例如，很多人出现头疼、腿疼、腰疼就会去药店购买药品，以腰痛为例，出现腰痛的原因有很多，如关节炎、骨质疏松等，但老百姓不理解，很多人觉得吃止痛片、贴止痛膏就可以了。”金锐介绍，国家公立医院绩效考核要求药学人员在医院平台上做线上咨询，有互联网诊疗的公立医院，其平台大多有免费的线上药学咨询服务，大家可以充分利用该资源。