来源：赛柏蓝器械
医保直接结算加速推进，药械回款提速半径再扩大。
陕西直接结算方案落地
11月8日，陕西医保局、陕西财政厅联合印发《陕西省医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业在线直接结算实施方案》（完整见文末），自印发之日起实施。
根据方案，陕西省公立医院采购的国家、省级集采中选药品、耗材均纳入直接结算，并逐步扩大产品范围，尚未纳入的仍由医疗机构与医药企业自行结算。
目标任务分为三个时间点：2024年11月底前，建立全省统一的药品和医用耗材结算监管平台；2024年底前，指导1-2个统筹地区先行试点开展中选产品货款直接结算工作。根据试点情况逐步扩大参与范围；到2025年底，全省各统筹地区均实现直接结算工作。
方案中明确，各统筹地区医保经办机构根据医药企业和医疗机构双方确认后的药品和医用耗材货款结算数据，于当月月底前通过医保基金支出户向医药企业拨付药品和医用耗材货款，并从相关医疗机构的医保结算款中抵扣（具体流程见文末）。
此次陕西在结算规则方面再度细化，医疗机构与医药企业之间因药品和医用耗材退换货、调价等户生的货款，经医疗机构与医药企业双方确认后，由各统筹区医保经办机构在应付给医药企业的直接结算货款中核减。
2023年医院回款天数增长
直接结算亟待加速落地
现阶段，药械回款账期长的问题依然存在。
商务部《2023年药品流通行业运行统计分析报告》中提到，2023年中国医药商业协会对31个省（区、市）545家药品批发企业应收账款情况开展典型调查，数据显示医疗机构应收账款回款天数平均152天，比2022年增长2天。
2019-2023年药品批发企业对医疗机构应收账款回款天数：
来源：商务部
过长的回款周期给企业经营带来沉重负担，且采购权与结算权合一的模式易成为腐败温床，因此优化中间环节的直接结算成为破解回款难的重要举措。
图源：国家医保局
截至目前，天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽、河南、河北、江苏等多地均开始推进医保基金与企业直接结算的模式，国家医保局也于近期多次发文介绍各地成效，据悉部分地区的回款周期已从6个月压缩到30天。
药械回款难迎来系统性解决
从最早的试点计算，医保直接结算的推出至少有5年以上，且在各地实践中多数都得大幅缩短回款周期的成果。但根据商务部的报告，药品账期长的问题尚未彻底解决，直接结算的落地效率仍需加快。
目前直接结算政策基本仅在集采品类中开展，然而从实际情况来看，非集采品类的回款问题往往更为突出。据河北邢台市披露的数据，该市集采药品耗材的平均回款是30天，而非集采药品耗材回款一般是6个月以上，甚至很多医疗机构一年多才回款。
10月1日起，海南省将文昌市辖区内的定点公立医疗机构非集中采购的药品、医用耗材纳入直接结算实施范围。此前，山东、湖南、三明联盟也曾释放出同类信号，非集采药械的回款也有望迎来提速。
从另一个角度来看，近年来大规模集采正在密集推进。具体到耗材领域，单从今年来看就包括第五批国采和七大全国联采等。随着集采覆盖的品类和地区持续扩围，医保直接结算压缩回款账期的能效也将同步跃升。
除了药耗品类外，直接结算主体也开始向曾经的“禁区”突围。据国家医保局介绍，内蒙古的结算机构范围从医保定点医疗机构扩展到非医保定点医疗机构，监狱医院等非医保公立医疗机构与医保定点医疗机构同样实施直接结算。
今年以来，国家围绕解决拖欠货款问题出台了一系列举措。
7月，DRG/DIP2.0方案正式出台，其中提到，支持有条件的地区进一步完善预付金管理办法，通过预付部分医保资金的方式帮助定点医疗机构缓解资金压力。
10月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于解决拖欠企业账款问题的意见》，明确要加强政府采购支付监管，健全防范化解大型企业拖欠中小企业账款的制度机制，并加强执法监督。
从资金拨付到结算优化再到加强监督，针对药械回款难已逐步形成系统化解决方案，回款账期有望继续缩短。
附：
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