8月7日，国家医保局公布数据：2023-2025年，脑梗医保结算住院人次位居所有疾病之首，住院人次累计超过4500万。
脑梗是我国居民致残和致死的头号病因，急性脑梗发生前，身体往往会提前拉响警报。很多人有这样的认知误区：虽然突发手脚无力、嘴歪失语，但脑部CT显示正常，就代表没有脑梗、平安无事。
然而，早期脑梗真的会“逃过”平扫CT的筛查。
近日，浙江中医药大学附属第二医院（省新华医院）接诊的67岁黄伯就遭遇了这种隐匿性脑梗，万幸的是，放射科通过脑CT灌注成像（CTP）精准揪出病灶，抓住黄金救治时机，最终完全康复，没有留下任何后遗症。
突发嘴歪，进一步检查抢赢黄金时间
清晨本是平静的时刻，也是中老年脑卒中的高发时段。这天早上，黄伯起床后突然感觉身体不对劲，嘴角不受控制地向一侧歪斜，说话含糊不清、吐字费力，右侧手脚绵软无力，完全无法正常抬举活动。家人见状瞬间慌了神，立刻带着老人赶往医院脑卒中绿色通道，争分夺秒寻求救治。
抵达医院后，急诊医生第一时间为黄伯安排了常规头颅平扫CT检查，这是卒中急救的首要筛查步骤，核心作用是快速排除脑出血。很快检查结果出炉，报告显示脑部无出血异常。看到结果的家人悬着的心瞬间放下，纷纷松了口气，误以为没有出血就没有大碍，老人休息几天就能恢复。
但接诊医生凭借丰富的临床经验，并未被这份“正常报告”误导。黄伯口角歪斜、肢体偏瘫、言语障碍的症状，是急性缺血性脑梗的典型表现，症状与检查结果明显不符。为了避免漏诊、不错过黄金救治时间，医生当即决定，为老人加急安排脑CT灌注成像（CTP）检查。
正是这一步关键的补充检查，彻底拨开了病情迷雾。CTP检查结果清晰显示，黄伯左侧大脑存在大范围血流灌注异常，明确检出了平扫CT无法发现的隐匿缺血区域。
更关键的是，这项检查精准区分出两类脑组织：一部分是已经完全坏死、无法逆转的梗死核心区，另一部分是血流匮乏、功能受损，但尚未坏死、仍有救治希望的缺血半暗带。
“这部分脑组织是卒中救治的关键，只要及时疏通堵塞血管，恢复脑部供血，就能完全挽救。”浙江省新华医院放射科徐建霞副主任医师强调。
精准定位，绘制大脑血流“地图”
很多患者和家属都疑惑，为何平扫CT查不出早期脑梗？其实这是由两种检查的原理决定的。普通头颅CT是“结构检查”，只能直观观察脑部形态，快速排查脑出血问题。在脑梗发病超早期或早期，脑组织仅处于缺血缺氧状态，没有明显水肿、坏死等形态改变，平扫CT影像上很难检测出病灶。通常要等到发病数小时甚至一两天后，脑组织发生明显坏死，平扫CT才能发现问题，而此时极易留下偏瘫、失语等后遗症。
而脑CT灌注成像（CTP）是进阶的“功能检查”，相当于给脑部血流实时拍摄动态录像，绘制完整的大脑血流地图。通过CBF、CBV、MTT、Tmax四大核心参数，精准区分正常供血区、梗死核心区、缺血半暗带，很好地弥补了平扫CT的短板。
“有个通俗的比喻十分贴切：大脑就像一片农田，平扫CT只能看出农田有没有洪水（脑出血），只有禾苗大面积枯死才能发现灾情；而CTP能第一时间发现哪片土地缺水、哪些禾苗濒临枯萎，精准锁定可挽救的区域。”放射科黄晓姗医师说。
双重评估，最大限度保住大脑功
明确病情后，浙江省新华医院脑卒中团队结合CTP精准评估结果，立刻为黄伯制定个性化救治方案，开展静脉溶栓联合血管介入治疗，争分夺秒疏通堵塞的脑血管。术后复查CTP显示，黄伯脑部血流基本恢复通畅，缺血区域供血全面改善。
经过一周的系统治疗和早期康复干预，老人的恢复效果远超预期：口角歪斜彻底纠正，言语流利清晰，右侧肢体活动恢复正常，能够独立行走、吃饭、自理日常起居，没有遗留偏瘫、失语等中风后遗症。
对此，黄伯的家人满心感激，坦言正是医生的专业判断和CTP的精准检查，才避免了老人后半辈子卧床、生活不能自理的悲剧。
“CTP是急性脑卒中急救的重要辅助检查，优势十分突出，它能早期发现隐匿缺血病灶，避免早期脑梗漏诊，并精准区分坏死与可挽救脑组织，为治疗提供依据。”徐建霞副主任医师说，CTP还拓宽了传统溶栓时间窗，为超期患者争取救治机会，还能术后客观评估疗效，指导后续康复和用药方案。
徐建霞医师特别提醒，中风救治的核心是“抢时间、精准评估”，不能仅靠普通CT排查出血就判定病情。脑卒中每拖延1分钟，就会有大量脑细胞死亡，致残、致死风险率明显提升。生活中，一旦出现突发单侧手脚麻木无力、口角歪斜、言语含糊、单眼发黑、剧烈头晕头痛、嗜睡意识模糊等症状，务必立刻就医。
总而言之，平扫CT仅能快速排查脑出血、检出晚期重度脑梗，而CTP实现了从“看大脑结构”到“评估脑功能”的跨越。对于急性中风患者而言，平扫CT联合CTP的双重评估，是目前比较规范、精准的急诊筛查方案，能精准锁定黄金救治窗口，最大限度保住大脑功能，帮助患者远离脑卒中后遗症。
橙柿互动·都市快报 记者 金晶
通讯员 孙金铭
编辑 潘俐
审核 毛迪 冯云浓
校对 马玉君
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