瓜蒌薤白白酒汤治滞、瓜蒌薤白半夏汤治痛、枳实薤白桂枝汤治痞|枳实|汤主|汤治|白半夏汤|白桂枝汤|白白酒汤|胸痹|薤白

现代人学习传统中医，遇到的第一个“拦路虎”，不是药方剂量换算的繁琐，不是古文遣词造句的晦涩，而是经常遇到一些生僻字。比如本文的三个药方名称，就有很多人不会读2个字：一个是“蒌”，音同楼，不是读“漏”；一个是“薤”，音同谢，不是读“韭”。

虽然瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤经常被读错，但不妨碍这3个方剂成为中医名方，它们是大名鼎鼎的“瓜蒌薤白三方”，在治疗胸痹上赫赫有名。

“胸”不属于五脏六腑，它是一片区域，上达颈部，下接腹腔，位于上焦，内含心肺二脏，为清旷之所在，以“胸廓”称呼。凡是阴邪乘于胸阳之虚，痹阻胸中之痒，气机失司，升降不利，或者阻塞，就是“胸痹”。

胸痹，是以胸部闷痛不适，引起呼吸急促、症状加重时痛感延伸到背部，喘息而坐卧不安为主症的病情，它有轻症和重症的区别，轻症多见于胸闷、呼吸不畅；重症见于胸痛、心脏不适。病情进一步发展，就是“真心痛”，表现为胸骨后面痛，伴有心悸、水肿、肢冷、汗出、气喘、面色苍白等症状，有的患者引起生命危险。现代多和心绞痛、心肌梗塞、冠心病、肺胃疾病等相关。

胸痹病名最早源于《黄帝内经·灵枢》，《伤寒杂病论》指出了胸痹病机和主症，、临床表现等关键，对后世辨治影响很大。中医认为，胸痹之病名，胸为病位，痹是病机，又叫真心痛、卒心痛、厥心痛等病名。

胸痹的病因主要有5个方面：一是寒邪入内，折损阳气，胸阳不足，寒凝气滞而痹痛；二是饮食不节，胡吃海喝，损伤脾胃，阻遏心阳而痹痛；三是情绪波动，肝失疏泄，脾失健运而痹痛；四是劳倦内伤，积劳成疾，伤脾伤阳，胸阳失展而痹痛；五是年迈体虚，肾阳虚衰，心阳不振，心阴肾阴损耗而痹痛。

而胸痹的主要病位病机在心，涉及肝、肺、脾、胃、肾等主要脏腑，如果心脉痹阻，心脉不畅，肺失治节，则气血瘀滞，聚生痰浊，引起胸痹。

从治疗方剂看，中医在千百年临床，创立和衍生出众多治胸痹方剂，如：素体正虚——理中汤；胸痹气短有水饮——茯苓杏仁甘草汤；胸中气紧及胃脘气寒——橘皮枳实生姜汤；肺气上逆、心痞悬痛——桂枝生姜枳实汤；痰湿壅塞——薏苡仁附子散，等等。

不过，治胸痹心痛是有基础方剂的，共3个：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤，它们又叫“瓜蒌薤白三方”，均出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，分别见于第三条、第四条、第五条。

“瓜蒌薤白三方”作为胸痹基础方，有4个共同点：

1、核心病机相同，上焦阳气不足，下焦阴寒之邪上逆，引起胸中痹阻，气机不通，胸阳不振。

2、主要症状相同，病人都出现胸部满闷，胸痛辐射背痛、气短等胸痹主症。

3、核心用药相同，从药名看，三方都用了薤白这味药，辛温通阳，调气豁痰。

4、临床舌证相同，胸痹之舌苔，白苔打底，上罩一层薄黄苔，舌面湿润不干燥。

其中舌诊是确认胸痹轻重的关键，一些中医看到患者黄苔，就考虑从阳邪方面辨证入手，结果治错了。主要是没有看准打底的白苔，这一点尤其要注意。

具体到“瓜蒌薤白三方”怎么治？可以概括为：瓜蒌薤白白酒汤治滞、瓜蒌薤白半夏汤治痛、枳实薤白桂枝汤治痞。我们逐个了解掌握。

一、瓜蒌薤白白酒汤治滞

该方由3味药组成：瓜蒌实为君药，味苦性寒，清热涤痰，宽胸散结；薤白为臣药，味辛轻升发散，通阳行气散结；白酒又叫米酒，味辛性温，走窜发散，为使药。

瓜蒌薤白白酒汤的条文是：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛…瓜蒌薤白白酒汤主之。瓜蒌实、薤白、白酒主通阳散结，行气祛痰，适用于胸阳不振、痰阻心脉所引起的“气滞”、“滞胀”等问题，瓜蒌实温通滑利，薤白行气止痛，白酒辛散温通，三个药密切配合，一个通阳气，一个助阳气快速走窜，一个祛痰结，所以身上的瘀滞除去，患者感觉轻松许多。