医师节大咖谈｜破解“碎片化就医”，以体系力量构建淋巴瘤规范诊疗新路径|全国肿瘤|医生|治疗|淋巴瘤|病理

淋巴瘤亚型众多，临床表现复杂，可首诊于全科、外科、呼吸科、消化科等不同科室。由于早期症状缺乏特异性，加之病理、影像与临床信息可能分散在不同诊疗环节，患者反复检查、多科咨询及跨院就诊的情况并不少见。如何将这些分散信息整合成连续、规范的诊疗路径，是淋巴瘤临床实践亟待解决的问题。

这不仅是淋巴瘤诊疗面临的特殊挑战，更是现代医学高度专科化背景下，一个具有普遍意义的系统性问题：当疾病本身跨越了传统学科边界，如何确保患者获得完整、连续、高效的诊疗路径，而非在科室的缝隙间辗转？这一问题的答案在于精准诊断、规范路径与多学科协作（MDT）三者的深度整合。精准诊断提供“方向”，规范全程管理保障“路径”，方案明确分层决定“深度缓解的可能”，而MDT协作则是串联这三者的关键引擎。

值此中国医师节之际，医脉通特别邀请南通大学附属医院血液学临床专家施文瑜教授、张亚平教授及相关领域病理专家刘益飞教授、影像学专家孙春锋教授，围绕淋巴瘤规范诊疗展开深度对话，解构如何通过“病理-影像-临床”的高度联动，终结碎片化就医，让规范诊疗真正转化为患者的持久获益。

病理溯源

以精准分型锚定全程治疗的第一块

基石

刘益飞教授

淋巴瘤拥有上百种细分亚型，病理分型是明确疾病性质、开展风险评估并制定后续治疗策略的重要基础。可以说，病理诊断是淋巴瘤全程规范管理的起点。但国内病理专业人才缺口巨大，专攻淋巴瘤的亚专科医师更为稀缺。这一缺口直接导致了基层医疗机构“诊断难、分型难、等待久”的普遍困境——许多基层医院不是缺乏诊疗意愿，而是缺乏能够完成精准分型的病理支持，这是患者反复奔波、就医碎片化的重要源头。

对此，南通大学附属医院以高标准病理能力建设为基础，依托满分通过的国家淋巴瘤单病种能力验证资质，完成从传统形态学到免疫组化、FISH、本地化分子分层检测的全链条技术迭代，2025年底至2026年初，医院病理科自主建设的高通量测序NGS实验平台顺利投入临床使用，成为苏中地区较早实现NGS检测本地化落地的三甲医院之一，患者无需再将样本外送，检测在“家门口”即可完成。

整套体系围绕诊断的时效性与可及性展开，集中解决两大核心问题：

•全流程时效优化，让患者少等待、临床早决策：医院在院党委和医院行政部门大力支持下打通“病理绿通”，围绕标本接收、切片会诊、免疫组化、分子检测、专家复核和报告回传进行全流程优化。院内通过HIS系统申请，报告自动回传；院外支持线上预约、邮寄切片或蜡块送检。对于资料完整、符合条件的外院加急会诊病例，可尽快反馈会诊意见；院内穿刺标本一般1至2个工作日完成基础判读，免疫组化检测3至5个工作日完成，分子类检测10至15个工作日完成，尽量减少患者为一张诊断报告反复奔波。

•整合分层分型能力，让基层送检有路径、诊断有支撑：对于疑难病例，科室实行“专病管理、快速响应、专家把关”。病例进入绿色通道后，优先完成标本核收和质量评估，由淋巴瘤亚专科病理医生复核，必要时组织科内疑难病例讨论。同时，科室持续开展病例教学和专题培训，围绕常见亚型鉴别、少见类型识别、免疫组化组合判读、FISH结果解读等内容，提升一线病理医生对淋巴瘤的识别敏感性。基层医生遇到可疑病灶后，可以先行规范取样送检，依托上级平台获得完整、规范、可指导治疗的病理诊断意见，真正做到基层敢取样、送得出、有结论。

影像探微

以全域代谢视角重构病灶动态监测的

标尺

孙春锋教授

如果说病理诊断解决的是“疾病是什么”的定性问题，影像评估回答的则是“病灶在哪里、活性如何”的动态命题。两者结合，有助于为临床决策提供更为完整的证据链条。

淋巴瘤病灶可隐匿藏于骨骼、脾脏、消化道等常规CT、核磁难以全面覆盖的部位，普通影像只能观察器官大小，无法区分活性肿瘤与炎症疤痕，极易出现漏判、误判。基层缺少全域评估手段时，患者往往需要分次做多部位影像、多次复诊排查，既增加经济消耗，也加重碎片化就医。依托MDT搭建的标准化全身代谢评估体系，其独特价值体现在以下三个层面：

全域一次性病灶筛查改变临床分期决策：PET-CT利用FDG（氟代脱氧葡萄糖）显像，直接反映病灶的葡萄糖代谢活性——看的是病灶的“本质”而非仅“形态”。PET-CT可以将隐匿性病灶检出率比一般CT和磁共振提高约20%至30%，显著改变约10%至15%淋巴瘤患者的临床分期，这是MDT多学科诊疗中调整治疗方案强度或放疗视野的重要依据。

动态分期对比，避免错失治疗调整时机：本院一例50岁弥漫大B细胞淋巴瘤病例具有参考意义：基线PET-CT显示全身病灶广泛、肿瘤负荷较大；3个疗程后第二次PET-CT显示病灶明显缩小、糖代谢显著下降，Deauville评分3分，提示原方案具有较好反应，遂完成全部6个疗程；末次PET-CT复查示纵隔及盆腔各出现一淋巴结，较前略增大且代谢增高。全程三次全域评估纳入MDT纵向对比，依据通用评分标准动态判断病灶活性，呈现出病灶先缓解、后再次活跃的动态过程，得以及时识别病情进展并调整方案。若省略中期评估，仅凭首末两次对比，极可能无法准确理解疾病变化而错失调整时机。多学科联合交叉研判，区分炎症假阳性与真实病灶，精准把控治疗强度，既不盲目过度治疗，也不遗漏病变。

随访敏感监测，简化复查流程：治疗后随访阶段，部分患者仅指标异常、常规影像无明显病灶，PET-CT可更敏感、更准确地发现复发病灶，为早期干预争取时间。

综合施策

以MDT并联会商破解碎片化就医的

系统困局

施文瑜教授

碎片化就医的核心根源在于传统逐科问诊模式。淋巴瘤症状不典型导致患者就医分散在各科，患者逐个就诊，医生也很难一时了解到此前就诊信息；基层、全科大夫单独面对复杂病例，缺少多学科支撑，处置压力巨大。南通大学附属医院运行近十年的淋巴瘤MDT，从根本上重构了诊疗决策机制——让“信息围绕患者集中”，而非“患者携带信息分散”。

标准化MDT闭环，从病例发起到方案落地。南通大学附属医院淋巴瘤MDT团队由肿瘤内科、血液科、病理科、核医学科、影像科、普外科、口腔科等科室组成。对于疑难病例，管床医生需完整采集病史，制作包含病理免疫组化图、流式与FISH数据、核医学与CT影像的完整病案PPT，随后在远程MDT诊室内邀请相关科室共同讨论；多学科专家结合全身病灶分布、病理分型、分子特征和临床表现综合研判，制定个体化方案，并依据后续评估动态调整。除了院内的MDT病例，近三年来还在全省范围内组织了40-50例淋巴瘤及淋巴瘤相关的噬血细胞综合征的疑难病例MDT讨论。通过这样的平台，基层单位的诊疗信心和处置能力得到了显著提升。

MDT的价值体现在三个层面：

其一，决策质量的升维。传统模式下，患者辗转多个科室获取的是碎片化咨询意见，最终方案往往由接诊科室主导，而非基于病情综合研判。MDT将不同专科置于同一决策平台上，使治疗方案的生成从“串联式问诊“转变为“并联式会商”，有助于打破单科视野局限，多维度联合鉴别隐匿、不典型病例，降低漏诊误诊风险，从机制上增强了决策的系统性和客观性。其二，长期生存获益的锚定，帮助患者在起点获得能实现深度缓解的治疗方案，这是远期生存改善的前提性保障。其三，临床科研的驱动。MDT平台汇聚多科室病例资源，为研究者发起的临床研究和转化医学探索提供持续病例积累。通过持续深入研究，有望将个体化诊疗经验提炼为具有普适性的规范化策略，推动诊疗水平从“单点突破”向“体系提升”演进。

区域扩圈

以诊断中心为载体推动诊疗能力

同质化下沉

张亚平教授

为了打通分级诊疗的“最后一公里”，南通大学附属医院正规划成立淋巴瘤诊断中心。这一步跨越的深层意义在于：它试图回答一个更具普遍性的问题——如何让上述以MDT为核心的闭环机制，从一个科室的实践扩展至整个区域的应用？

当前区域核心临床痛点在于基层医院普遍缺乏亚专科病理经验和完整的检测平台。对此，诊断中心采用三级联动均衡路径：向上对接国内顶尖淋巴瘤专家团队，提升疑难病例处理能力，让重症患者少跑腿；向下联动基层门诊，常态化开展隐匿淋巴瘤首诊培训，打通双向转诊通道，落实“重症上转、康复下转”的有序就医格局；整合全域检测资源，集中配套全套分型评估能力，归集区域样本摊薄诊疗成本，县域送检无需外送样本，缩短诊断周期，持续减轻患者时间与经济负担。

诊断中心的最核心目标是解决基层疑难淋巴瘤患者“诊断不清、分型不准、流程不畅、等待时间长”的问题——让患者在本地区就能尽早获得规范、可靠、能够有效指导治疗的病理诊断结果，减少反复转诊和重复检查。国内调研显示，中国淋巴瘤患者5年总生存率与欧美国家存在差距，《“健康中国2030”规划纲要》提出将总体癌症5年生存率提高15%——诊断中心正是推动这一目标落地的关键基础设施。

着眼于长期发展，淋巴瘤诊断中心具有推动区域病理、影像、MDT研判标准统一的重要价值。整套共享枢纽模式可复制推广至各类复杂疾病，从区域层面系统性解决患者异地奔波、基层医师诊疗无依托的难题。我们希望借助诊断中心汇聚的病例资源，开展基于真实世界数据的临床研究，探索适合中国人群的规范诊疗方案——从“治得好一个人”到“让更多人治得好”，最终推动区域诊断能力进一步规范化、同质化，让周边患者无需远赴外地，就能享受到规范诊疗服务，助力“大病不出市”落地。

体系展望

以多中心协同联动让规范诊疗惠及

更多患者

从刘益飞教授推动的病理绿通与整合诊断，到孙春锋教授诠释的PET-CT组织生物行为的阶段性评估及其真实病例的生动呈现，到施文瑜教授MDT并联决策机制的深入实践再到张亚平教授描绘的诊断中心蓝图，跟随四位专家的不同视角，可以看到当代淋巴瘤规范诊疗体系的清晰图景：精准诊断是起点，MDT协作是机制，区域辐射是延伸，患者获益是终极目标。

值此中国医师节之际，当被问及“诊断中心首先最希望解决什么？”四位专家给出了各自的答案。

施文瑜教授