高风险诊疗技术管理制度「三级医院评审迎检必备」
杏林职苑 编制
- 导语：贯彻落实《医师法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量管理办法》等法律法规及其他相关规定，规范高风险诊疗技术的管理，建立高风险诊疗技术的的授权和再评价机制，降低医疗风险，保障患者安全。杏林职苑编制的《高风险诊疗技术管理制度》包括总则、项目管理、授权管理、风险管理、培训管理、制度监管和附则、附件等八部分，供医疗机构医务管理部门参考。
目录
一、总则
二、高风险诊疗技术项目管理
三、高风险诊疗技术授权管理
四、高风险诊疗技术风险管理
五、高风险诊疗技术培训管理
六、制度监管
七、附则
附件1：相关文件
附件2：高风险诊疗技术目录（模版）
附件3：科室高风险诊疗技术登记表（模版）
附件4：科室高风险诊疗技术年度总结（模版）
附件5：高风险诊疗技术动态管理督导检查表（模版）
一、总则
1.目的
贯彻落实《医师法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量管理办法》等法律法规及其他相关规定，规范高风险诊疗技术的管理，建立高风险诊疗技术的的授权和再评价机制，降低医疗风险，保障患者安全。
2.定义
高风险诊疗技术：指在医疗过程中或过程结束后对患者而言危险性大、易发生并发症的诊断、治疗技术，包括国家卫生健康委和本省卫生健康委限制类医疗技术技术和医院自定的诊疗技术项目两部分。
3.适用范围
全院临床医技科室。未经授权的医务人员除在有充分正当理由的紧急情况下外，不得从事高风险诊疗技术。
二、高风险诊疗技术项目管理
1.高风险诊疗技术范围
（1）经主管部门批准或备案的高风险科研项目手术、限制类技术；
（2）新技术和新项目手术；
（3）四级手术；
（4）按照四级手术管理的介入诊疗技术、内镜诊疗技术；
（5）高年资副主任医师以上专业技术资格方可开展的麻醉操作；
（6）经本院医疗技术临床应用管理委员会认定的其他高风险诊疗技术。
2.高风险诊疗技术目录
（1）按照上述范围建立我院高风险诊疗技术目录；
（2）对高风险诊疗技术目录实行动态管理，每年评估1次，根据卫生健康行政部门有关规定及医院实际情况进行调整，新增或转为常规项目管理。
3.高风险诊疗技术规范
（1）根据《国家卫生健康委办公厅关于印发国家限制类技术目录和临床应用管理规范（2022年版）的通知》及技术指南、专家共识等，建立本院已（拟）开展限制类技术规范、工作流程和管理制度。
（2）根据《国家卫生健康委办公厅关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》及技术指南、专家共识等，建立本院已（拟）开展内镜诊疗技术规范、工作流程和管理制度。
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本专栏《医疗技术临床应用管理指引》包括医疗技术临床应用管理委员会工作职责、制度、计划，医疗技术临床应用管理制度，手术分级管理目录，以及限制类技术管理等三级医院评审迎检必备文案，欢迎将本专栏加入书架收藏。
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