据统计，目前中国已有2.45亿高血压患者，高血压患病率随年龄的增加而升高，血压正常高值人群也在不断增加，我国18岁以上居民高血压患病率为27.5%，对血压控制的重视程度过低也是青年人脑卒中发病的原因之一。
我们整理了首届河南省名中医、河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治疗中青年因高血压控制不佳而致卒中的9个验案，供大家交流学习。
案1：
患者，男，35岁，河南豫西人，既往高血压病史，但疏于控制，加之平素事务繁多，经常加班，导致生活作息不规律，于2023年1月15日9点左右正在接打电话时突然出现意识不清，右侧肢体无力，急呼120至当地县中医院进行诊疗。
经检查，提示急性脑梗塞，随即给予溶栓及其他抢救治疗，由于病情加重又转至市级中心医院进行救治。
查头颅核磁示左侧额颞顶枕岛叶皮层及皮层下、基底节区大面积急性期梗死，经对症治疗后病情逐渐稳定，但仍构音不清，右侧偏瘫。
为进一步诊治，患者慕名找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：慢性面容，神情憔悴，发音含糊，右手掌指关节挛缩，右上肢远端肌力0级，近端肌力3级，右侧鼻唇沟变浅，舌质暗淡，苔薄白，脉细无力。
诊断：中风（气虚血瘀证），治以补气活血通络；补阳还五汤加减。
方药如下：黄芪50g，当归12g，川芎15g，炒白芍 15g，熟地黄15g，红花15g，人参9g，蜈蚣3g，杜仲15g，川牛膝15g，石菖蒲15g。
案2：
患者，男，46岁，既往高血压病史2年余，加之平素生活作息欠规律，于近月来经常出现头晕脑胀，伴失眠多梦，健忘乏力，二目干涩，咽干口苦，大便秘结，2023年4月于当地医院及郑州某大三甲医院进行诊疗，查头颅MRI提示顶叶多发脑梗死，CTA未见明显异常，为进一步治疗找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：呈慢性病容，神情憔悴，左侧鼻唇沟变线，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：中风 肝阳上亢，肝风上扰证，治以平肝熄风，清热活血，补益肝肾，方选天麻钩藤饮加减。
方药如下：天麻 15g 钩藤 20g煅石决明20g陈皮 15g盐杜仲 15g桑寄生 15g红花 15g黄芩12g首乌藤 30g茯神30g丹参30g川芎 15g羌活15g葛根20g蜈蚣 3条。
案3：
患者，男，41岁，以左侧肢体麻木无力7月余为主诉入院。患者既往高血压5年余，未规律用药控制，于2023年1月19日晚上8时左右出现左侧肢体麻木无力，休息后无改善，急至家附近医院查颅脑核磁提示多发腔隙性脑梗，经治疗后病情稳定，现仍伴有左侧颜面及肢体麻木，畏寒怕风，为进一步治疗找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：慢性病容，精神一般，左侧鼻唇沟变浅，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。
诊断：中风 风痰上扰证，治以化痰祛风，健脾祛湿为主，方选半夏白术天麻汤加减。
方药如下：姜半夏 12g白术 15g天麻 20g茯苓 20g陈皮 12g炙甘草 3g蜈蚣 3条烫水蛭 5g。
案4：
患者，男，43岁，豫东人，既往有高血压病10年余，陈旧性脑梗死及高脂血症5年余，自诉血压控制不稳定，但未予重视，仍有熬夜、酗酒等不良嗜好。患者于2023年8月2日晚上与朋友饮酒应酬，当时饮用高度白酒约一斤左右，次日晨醒时觉头晕头痛，自以为宿醉反应，未在意。于当天上午9时突然出现左侧肢体无力，无其他伴随症状，仍误认为醉酒，未引起重视。但于当天下午19时上述症状突然加重，遂急呼120送至当地市级医院，经头颅CT及MRI检查诊断为急性脑梗死，后经抢救治疗病情基本稳定。但仍有左侧肢体偏瘫，生活不能自理，听闻河南中医药大学第一附属医院马云枝教授在脑卒中治疗方面经验颇丰，故慕名来诊。
查体：慢性病容，精神萎靡，轮椅推入诊室。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左上肢肱二头肌、肱三头肌萎缩，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：中风 痰热腑实证；治以清热豁痰，泄浊开窍；方选星蒌承气汤加减。
方药如下：瓜蒌15g，胆南星12g，大黄9g，蜈蚣3条，麸炒枳实15g，人参（另煎）9g，炙甘草3g，三七粉（冲服）5g，芒硝（后下）10g，炒桃仁15g，茯苓30g，陈皮15g，烫水蛭5g，盐杜仲15g，川牛膝15g，石菖蒲15g，地龙15g，全蝎5g。
案5：
患者，男，40 岁，豫西人，既往高血压及糖尿病病史多年，平素未规律服用降压药物，且有烟酒嗜好，于2021年4月某日中午突然出现构音不清，伴右侧肢体活动不利，遂急至郑州某三甲医院进行诊疗，经查头颅CT及核磁提示脑梗死，经治疗后病情稳定，但仍有右侧肢体活动不遂，言语不利，为进一步诊疗找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：呈慢性病容，精神萎靡，轮椅推入诊室，右侧鼻唇沟变浅，肱二头肌、肱三头肌肌肉萎缩，右上肢近端肌力2级，远端肌力0级，掌指关节挛缩，舌质暗紫，苔白腻，脉弦细。
诊断：缺血性中风，辨证为气虚血瘀型，治以补气化瘀通络，方选补阳还五汤加减。
方药如下：黄芪 30g，赤芍 15 g，当归15g，红花12g，僵蚕 15g，蜈蚣2条，桑枝 30g，川牛膝15g，杜仲15g，白芍30g，木瓜30g，全蝎12g，地龙12g，川芎12g，桃仁15g，炙甘草3g。
案6：
患者，男32岁，豫南人，某建筑公司工程设计师，平素工作压力较大，常通宵设计图稿，加之平素血压偏高，且未规律监测血压，于2022年3月16日上班时出现言语不清伴右侧肢体麻木无力，遂急由同事送至医院进行诊疗，经查头颅CT及核磁提示多发性脑梗死。住院治疗后病情较前改善，但遗留言语謇涩，伴右侧肢体活动不遂，平素失眠多梦，身困乏力，情绪不稳，畏寒怕冷。查体呈慢性病容，精神一般，偏瘫步态，右侧鼻唇沟略浅，右侧肢体肌肉可见明显萎缩，触之皮温较对侧偏低，右上肢近端肌力3级，远端肌力2级，舌暗紫，苔薄白，脉沉缓。
马云枝教授通过详细询问病史及查体后指出：西医诊断：脑梗死；中医诊断：缺血性中风，辦证为气虚血瘀证。
治疗以补益气血，温经通络为主，方选补阳还五汤加減。
方药如下：黄芪30g，川芎15g，当归15g，地龙12g，桑枝30g，桂枝9g，柴胡12g，郁金12g，桃仁12 g，红花15g，白芍30g，木瓜30 g，干姜6g，淡附片6g。
案7：
患者，男，38岁，2023年12月20日主因“言语不清伴右侧肢体活动不遂1天”为主诉就诊。既往有高血压病史8年，平素性情急躁，1天前突然出现言语不清，伴右侧偏瘫，遂急找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查头颅DWI提示左多发性新鲜梗死灶。查体血压160/100 mmhg，轮椅推入诊室，急性病容，神情恍惚，形体超重，发音含糊，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢近端肌力2级，远端肌力0级，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断：急性脑梗死；
中医诊断：缺血性中风，辨证为风痰入络，瘀阻脉络证。治以活血化瘀，涤痰开窍。方选化痰通络汤合血府逐瘀汤加减。
方药如下：姜半夏15g,陈皮15g，茯苓30g，生地黄15g，赤芍15g，柴胡12g，枳壳 12 g，桃仁10g，红花15g，当归 15g，川芎15g，桔梗 12g，川牛膝15g，杜仲15g，炙甘草3g。
案8：
患者，男，40岁，以头晕伴言语不清5月余为主诉入院。患者既往高血压病史，于2023年5月3日因淋雨后于开车时突然出现头晕，伴面部麻木、舌体发硬，流口水，未在意，经休息后病情加重，急拨打120至当地市级医院经查颅脑核磁提示急性脑梗死，于该医院及某中医院住院治疗后病情好转，仍头晕伴言语不利，全身乏力，2023年7月4日查颅脑核磁提示桥脑、双侧基底节、右侧脑室旁、右侧额叶、左侧顶叶多发性脑梗死，为进一步诊疗找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授。
查体：呈慢性病容，精神一般，舌暗红，苔薄白，脉弦数。
西医诊断：脑梗死，
中医诊断：中风，肝阳上亢证，治以平肝潜阳通络，方选天麻钧藤饮加减。
方药如下：天麻15g，钩藤 20g，煅石决明30g，炒栀子 12g，盐杜仲15g，桑寄生 15g，川牛膝 15g，黄芩 12g，首乌藤30g，茯苓 15g，益母草15g，川芎 15g，葛根30g，蜈蚣3条。
案9：
患者，男，42岁，以“失语伴右侧肢体偏瘫8月余”为主诉就诊。患者既往高血压、脑梗塞及冠心病病史10余年，平素最高血压达 200/109mmhg，8月前正在上班时突然出现失语伴右侧肢体偏瘫，家属急送其至郑州某市级医院，经检查按脑梗死治疗后病情稳定，但仍有言语不能，伴右侧肢体偏瘫，倦怠乏力，情绪不稳，急躁易怒。
查体：慢性病容，精神萎靡，面色萎黄，反应迟铯，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0 级，舌质暗红，苔薄白，脉结代。
中医诊断：中风，辨证为气虚血瘀证。治以益气养血，化瘀通络。方选补阳还五汤加减。
方药如下：黄芪30g，炒桃仁12g，红花15g，川芎15 g，赤芍 15g，当归15g，地龙12g，麸炒枳实 15g，姜厚朴15g，蜈蚣3条，炙甘草3g。
按语：
以上9例患者均为既有高血压病史，但疏于控制，且平素生活作息不规律，从而导致了脑卒中事件的发生。
详细追问病史，案1患者平素事务繁多，长期伏案熬夜加班，日久思虑伤脾，脾弱则气血生化不旺，而血管无气必停留为瘀，痰浊内生，痰郁日久导致血行不畅，瘀血痹阻脉络发为中风，加之平素对于高血压的控制疏忽大意，这都为脑卒中的发生埋下了一颗不定时的炸弹，综观案1、案5、案6、案9等几例患者，通过详细的辨证分析，均属气虚血瘀型，治以补气活血通络，酌加健胃养脾之品，脾胃健运则气足血充，血得气而运行无阻；案2、案8治以平肝潜阳通络，案4治以清热豁痰开窍，案3治以祛风化痰通络，案7治以活血化瘀通络。
以上均为高血压控制不佳从而引起的卒中事件，由此可见养成合理的生活作息尤其重要，按时休息，尽量避免熬夜现象，当合并有高血压、高血糖的情况时需要积极的把血压、血糖控制在较为理想的水平，戒烟限酒，严格控制体重，适度的体育锻炼，这对于预防脑卒中的发生都尤其重要。
专家名片
马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
（声明：本文仅作信息交流之目的，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。）
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