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营养心肌药物的主要功效是改善心肌细胞，促进心肌的新陈代谢，增加心肌的活力。 辅酶Q10 、 磷酸肌酸 和 三磷酸腺苷二钠 是用于改善心肌代谢和能量供应的常用药物。那么在使用时有何区别，如何选择？
适应证与禁忌证，一表掌握
表1. 三种营养心肌药的适应证与禁忌证对比
如何发挥营养心肌的作用？怎么用？
辅酶Q10（CoQ10）
辅酶Q10是人体内自然存在的化合物，是线粒体酶复合体的辅酶，在细胞能量生产中起重要作用，包括：
（1）通过调节电子传递链中的电子转移参与氧化磷酸化；
（2）抗氧化剂或自由基清除剂，保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，降低外周血管阻力，增加心排血量；
（3）提高室性心律失常阈值而抗心律失常；
（4）拮抗醛固酮继而抑制心肌重构。
▌使用方法
10-20mg/次、3次/d口服；有研究中CoQ10用量达300mg/d。
他汀类药物所致肌病患者，CoQ10剂量200-400mg/d开始，在启动CoQ10前几周内暂停他汀类药物，使肌肉症状缓解，然后再重新启动他汀类药物，如肌肉症状复发但较前减轻，可继续联合治疗，若无效，应停用他汀类药物和CoQ10，考虑其他降胆固醇治疗。
市场上有销售的保健品CoQ10，因保健品不需要严格的质量控制标准，其效力和纯度可能会有很大变化。
▌不良反应
胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，偶有皮疹。
磷酸肌酸
磷酸肌酸是三磷腺苷（ATP）的储存和转运形式，通过水解生成ATP释放能量。在病理情况下（如缺血、缺氧），磷酸肌酸迅速将其磷酸键转移至二磷酸腺苷（ADP），防止或延缓ATP的耗竭。
由急性或慢性缺血引起的心脏病理改变与磷酸肌酸缺乏有关，磷酸肌酸通过激活酪氨酸激酶/信号转导子和转录3信号通路发挥抗氧化应激和抗凋亡作用，改善线粒体功能，发挥心脏保护作用。磷酸肌酸常被用于心脏手术术中和围术期。
▌使用方法
1g/次，30-45min内静脉滴注，1-2次/d。
▌不良反应
①静脉快速输注1g以上可能引发低血压；
②大剂量（5-10g/d）可能影响钙代谢、肾功能、嘌呤代谢。
三磷酸腺苷二钠
三磷酸腺苷二钠是核苷酸衍生物，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。
三磷酸腺苷二钠能够穿透血-脑脊液屏障，能提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、促进神经突起的再生长[2]。
▌使用方法
肌内注射：一次20mg，一日1-2次（20-40mg）；
静脉滴注：20mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中，或者40mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500mL中缓慢静脉滴注。
片剂：口服。一次20-40mg，一日3次。用量可根据年龄酌情增减。
▌不良反应
常见不良反应有面部潮红、呼吸困难、胸痛、胸部压迫感等。
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参考文献：
[1]中国老年医学学会心电及心功能分会,中国医师协会心血管内科分会,中国心衰中心联盟专家委员会.改善心肌代谢药物临床应用中国专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志, 2021, 40(9):12.
[2]袁兴东,徐瑾,钟长鸣,et al.437例三磷酸腺苷不良反应的文献分析[J].中国药物警戒, 2016, 013(002):94-97,102.
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