【学科建设】一“炎”不合就要切阑尾？胃肠外科医生不开刀就能治好！|内镜|微创|手术|肿瘤|腹腔镜|阑尾

腹痛难忍！阑尾肿大！咋办？手术开刀？微创治疗？其实还有更好的方法呢！

直视下ERAT手术

子镜直视下ERAT（内镜逆行阑尾炎治疗术）是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。通过肠镜到达阑尾口，子镜直视下观察阑尾腔内情况。可以针对阑尾脓液进行冲洗，也可通过网篮等器械取出阑尾腔内粪石，实现快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，有效治疗阑尾炎，从而保留阑尾的完整形态和生理功能。患者避免开刀，保留了阑尾自身免疫等功能。具有复发率低、术后恢复快的优势，不影响日常生活、学习。

近日，平度市人民医院胃肠外科开展了新技术内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT)，该方法不开腹，也不用像“微创”一样在身体打洞，通过内镜解决阑尾炎的病因，以达到治疗的目的，完整的保留了阑尾及功能。

患者小张因转移性右下腹疼痛3天来门诊就诊，辅助检查后CT提示：阑尾增粗、升结肠多发憩室并周围炎。临床诊断急性阑尾炎、升结肠憩室炎并周围炎。入院后，胃肠外科李群主任主持病例讨论，结合患者的病情，决定行内镜逆行阑尾炎治疗术及内镜下结肠憩室粪石取出术，在麻醉师的配合下，由李赵江波副主任医师、杨海军副主任医师协同进镜，肠镜顺利进至盲肠，见阑尾口，透明帽剥开阑尾瓣膜，子镜顺利进入阑尾腔，见阑尾腔内絮状脓性分泌物，通过子镜对阑尾腔反复冲洗吸引，进至阑尾末端，达到阑尾腔通畅洁净。顺利退镜，并对升结肠憩室内粪石予以冲洗取出，真正做到了不开刀，一次肠镜解决2个问题，患者无痛苦，满意出院。

对于急性阑尾炎的治疗，传统抗生素复发率较高，阑尾切除术虽然有效，但并发症发生率高，并且造成的阴性阑尾切除率可高达8%-15%，内镜下逆行阑尾炎冲洗治疗既能治疗了急性阑尾炎，又保留的阑尾，直视下诊疗的优势更有利于早起诊断，并且可评估阑尾炎症程度，减少术后抗生素的使用及并发症的发生。

小张是幸运的，阑尾的保留对他的肠道免疫的发育和保护具有重要作用，阑尾是人体重要的免疫器官，同时，阑尾对预防结直肠癌还具有一定的作用，ERAT的出现为临床治疗急性阑尾炎提供了新的选择。一、阑一、阑尾具有

01尾具有哪些功能呢？

1.参与机体免疫功能。

2.参与肠道菌群平衡状态的维持。

3.阑尾切除后可能增加结直肠癌、胆结石及克罗恩病等疾病的患病几率。

二、 ERA手术的适应症和禁忌症？

适应症：

各种原因引起的急慢性阑尾炎而腹部CT证实阑尾无坏死穿孔者，均适合内镜逆行阑尾炎治疗术。忌症：

急性复杂性阑尾炎，如阑尾穿孔、阑尾坏疽、阑尾炎合并严重腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难者，应及早接受外科治疗；不能耐受内镜检查、不能口服泻药者不适合本手术。

内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，可以立即恢复日常活动，避免外科手术后的切口疼痛。创伤小、无疤痕：

内镜逆行阑尾炎治疗术经自然孔道结肠到达阑尾，不开刀、无瘢痕。开刀、保留阑尾：

ERAT手术能够做到不开刀的情况下治疗阑尾炎，还可以完整保留阑尾及其功能。要的检查、鉴别诊断手段：

内镜逆行阑尾炎治疗术可作为针对急性阑尾炎的重要检查或鉴别诊断方法，甚至将来可能成为急性阑尾炎诊断的金标准。安全、更效：

子镜可直接观察阑尾腔，更安全、有效，无辐射。

供稿：李赵江波

特色技术

黏膜外科（消化内镜技术）诊疗组

目前能够顺利开展：普通胃肠镜的检查、无痛胃肠镜的检查及精查、内镜下胃肠息肉切除术（EMR）、内镜下胃肠粘膜病变的分片切除术（EPMR）、内镜下胃肠粘膜病变的黏膜下剥离术（ESD）、息肉的内镜下圈套器冷切除术（CSP）、内镜下黏膜下肿物挖除术（ESE）、内镜下胃肠全层切除术、内镜下消化道止血术、内镜下食管粘膜下肿物切除术、内镜下消化道异物取出术、胃镜下碎石术、内镜下吻合口狭窄切开术、内镜下痔疮套扎及硬化剂注射术、内镜下肛乳头瘤切除术等。

胃肠疾病诊疗组

能够独立并熟练开展：腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下全结肠切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术、腹腔镜及胃肠镜双镜联合治疗胃肠肿瘤的手术、腹腔镜下肠粘连松解术、腹腔镜下小肠肿瘤切除术、腹腔镜下胃部分切除术、腹腔镜下全结肠切除术等。

疝与腹壁外科诊疗组

能够独立并熟练完成开腹及腹腔镜下的各类疝修补术，包括腹股沟斜疝、直疝、股疝、食管裂孔疝、膈疝、造瘘口旁疝、半月线疝、脐疝、腹内疝等。

肛周疾病诊疗组4

目前能够顺利开展：混合痔的外剥内扎术、痔上粘膜环切术（PPH）、选择性痔上粘膜切除术（TST）、肛瘘的一期切除、高位肛瘘的松挂线二期手术、肛裂切除术、肛周脓肿根治术、肛乳头瘤内镜下切除术、藏毛窦切除术。

专家介绍

李群

主任医师

擅长：胃肠道、结直肠良恶性肿瘤、肛门周围疾病、甲状腺、乳腺肿瘤及肝胆胰腺疾病的研究和手术治疗。率先开展了腹腔镜下直肠癌根治术、右半结肠切除术切除术等胃肠道肿瘤微创手术。

坐诊时间：周三

李赵江波

副主任医师

从事胃肠外科及消化内镜诊疗工作15年，擅长胃肠道良恶性肿瘤、腹壁疝、甲状腺、乳腺等疾病的诊治，尤其是胃肠镜的检查及内镜下治疗。先后到上海复旦大学附属中山医院、济南齐鲁医院、山东大学第二医院、齐鲁医院青岛院区进修学习，努力发展新技术、新项目，顺利完成平度市第一例胃及结肠黏膜剥离术（ESD），第一例内镜下黏膜下肿物挖除术（ESE），第一例内镜下圈套器息肉冷切除术（CSP），填补了平度地区内镜下治疗的多项空白。

坐诊时间：周一

徐秀堂

副主任医师

擅长：普外科疾病的诊断与治疗，胃癌、结肠癌、直肠癌、肝胆胰脾疾病、成人及小儿病的微创手术乳腺肿瘤手术，精通普外科疑难及危重病的救治。

坐诊时间：周二

袁小源

副主任医师

擅长：普外科肛肠专业常见病及疑难杂症诊治及手术操作。

坐诊时间：周三

刘书新

副主任医师

擅长：胃肠道疾病的诊断与治疗。如胃、结直肠、小肠肿瘤的手术及综合治疗。擅长腹腔镜手术治疗胆囊结石、肝囊肿、阑尾炎、肠粘连、腹股沟病等。擅长甲状腺乳腺疾病的诊断及治疗。

坐诊时间：周六

王春杰

副主任医师

擅长胃肠、结直肠肿瘤、甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的手术及综合治疗；熟练掌握各种腹股沟疝的常规及微创手术治疗；肛周常见疾病：混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等疾病的诊断与治疗。

坐诊时间：周四

杨海军

副主任医师

从事普外科工作20年，开展腹腔镜下胃癌根治术、胃肠道间质瘤切除术、各种部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术、肝胆疾病的微创手术；擅长腹股沟疝、腹壁疝、食道裂孔疝的微创手术及小儿疝的微创治疗；开展单孔腹腔镜治疗普外科常见疾病如阑尾、胆囊切除术；开展无痛胃肠镜检查，开展胃肠道息肉的内镜下治疗；熟悉甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的外科手术及术后的综合治疗。

坐诊时间：周五