作者 | 张少波
单位 | 大悟县人民医院
前 言
基层医院在遇到交叉配血不合时，寻找原因除了用不规则抗体筛查[1-2]等手段外，往往因为条件限制等因素无法进一步确定更具体一些的配血不合原因。
最近，我院进有Rh分型检测卡一盒试用，在这次疑难交叉配血病例中派上了用场，刚好利用这种分型卡帮助筛选到合适的血液。
案例经过
1、主要病史
患者，女性，74岁，有妊娠史及输血史。本次入院因腹胀、双下肢浮肿一年余加重7天入院。临床诊断：1.肝硬化失代偿期2.慢性肾病3期3.腹腔积液4.低蛋白血症，
2、实验室检查
患者A型Rh（D）阳性，血清不规则抗体筛查试验阳性、直抗阳性。4月1日入院查Hb50g/L，4月6日查Hb42g/L。为改善患者贫血症状临床申请输注3U洗涤红。
交叉配血情况：4月8日血站发来两袋洗涤红细胞，我们在与患者血清用凝聚胺法做主侧交叉配血时候发现有一袋红细胞配血主侧不相合，另一袋主侧配血相合。用盐水做交叉主侧两袋血都合。
患者血清不规则抗体筛查及Rh分型情况如下图：
患者Rh分型结果为：ccDee
案例分析
对照上面的抗筛谱，判断患者血清中的不规则抗体可能为抗E、抗c、抗JKa、抗N、抗P。根据资料显示，不规则抗体出现的频次[4-5]较高的是Rh系统的。
因我科无不规则抗体鉴定细胞，目前只有抗筛O1O2O3三细胞和Rh分型卡，鉴于目前实验室限制条件我们可以先用Rh分型卡检测下患者的Rh系统抗原情况。
经过与管床医生沟通得知该患者于2023年12月份在某医院输了红细胞数袋，具体输血情况不详。
目前因患者有血管外溶血的一些依据（生化检验结果总胆红素升高、游离胆红素升高为主，直抗间抗阳性等），那么这些溶血是如何发生的呢？是否患者体内有某种抗体和红细胞上面的抗原进行了结合，它们在补体作用下导致溶血的发生？这是一种常见的可能性。
根据现有Rh分型卡及抗体筛查卡结果，患者血浆中的不规则抗体是否为抗E？、抗C？，还是抗c？、抗e？先假设下患者的不规则抗体为Rh系统的不规则抗体，假如这几个抗体都是阳性的，那么我们在做血交叉的时候遇到这几个抗原阳性的献血员，很可能是配不上的。
接下来，我们利用现有的Rh分型卡对两袋洗涤红细胞（编号为2370、4084）的Rh抗原进行检测如下：
注：图标红色√的为献血员与患者交叉相合、红色×的为不合
根据以上患者和两位献血员的Rh分型卡，得出的结论是：前面推测的“患者血浆中的不规则抗体是否为抗E？、抗C？，还是抗c？、抗e？
假如这几个抗体都是阳性的，那么我们在做血交叉的时候遇到这几个抗原阳性的献血员，很可能是配不上的”这情况下，因为编号为4084的献血员C抗原、e抗原阳性的情况下与患者配血能相合，因此可以排除患者有抗C和抗e，剩下的有抗E和抗c阳性了，因此可以再次推测患者血浆有抗E或抗c。
再找几个Rh分型不同的献血员，看看是不是有能配合的情况呢？我们找到一个能与患者配上的献血员的Rh分型如下（编号为908）：
注：图标蓝色√为献血员与患者配血相合
根据编号为908的献血员c抗原阳性的情况下与患者交叉能配合，可以排除“因此可以再次推测患者血浆有抗E或抗c”中的抗c了。
试验到此，我们已经可以推测患者的不规则抗体应该为抗E了。为了得出以上推论，此时我们一共使用了4人份的Rh分型卡。
推测仅仅只能是推测，我们需要验证下推测的对不对？接下来我们找几个Rh分型不同的献血员，看看E抗原阳性的献血员能不能与患者配血相合。配血结果如下：
注：图标蓝色√为献血员与患者交叉配血主侧相合，蓝色×为主侧配血不合。
我科于4月8日发了一袋交叉配血相合的Rh（E）抗原阴性的洗涤红1.5U，4月9日复查血常规Hb升至52g/L，血常规结果如下：
根据医生输血后效果评价：患者整个输血过程无输血不良反应发生，贫血症状明显改善，Hb提高了10g/L。
案例拓展
Rh血型系统在输血医学中重要性仅次于ABO系统，我们熟知RhD阴性的人接受RhD阳性血后，大部分可能会产生免疫性抗-D抗体。
除了RhD抗原，RhC、Rhc、RhE、Rhe抗原在输血相容性中也具有十分重要意义，特别是RhE、Rhc抗原随机输注均可能会导致免疫性抗体产生的问题。在基层医院遇到疑难交叉配血[3]，要么标本外送要么患者转院。
本文中该患者曾经有输血史、妊娠史，通过试验推测患者的不规则抗体为抗E。基层医院能否通过现有条件和文中所述思路推测到其它的不规则抗体呢？例如，孕妇如果不规则抗体阳性，能不能利用此思路判断抗体范围呢？小伙伴们不妨一试。
总 结
遇到不规则抗体筛查阳性交叉配血困难的时候，假如我们手里有抗筛三细胞、抗人球卡和Rh分型卡，我们可以利用交叉配血及抗体筛查、Rh分型三种方法结合起来大致推断患者的不规则抗体范围，甚至定位到了具体的某种抗体。
比如在本文中推测的结论是：患者体内有抗Ｅ抗体，经过试验验证了Rh（E）阳性的献血员与患者的交叉配血主侧都不合。
此方法的具体思路是：我们可以先查患者的Rh抗原分型，找同ABO型的任一标本与患者做交叉主侧配血，能配上的查此标本的Rh分型，根据Rh分型情况利用排除法得出了抗体范围的推论。运用此法有三个条件：首先交叉有配上的有配不上的，其次有Rh分型卡，再个抗筛三细胞阳性格局不同。
本文中患者的情况就是在本院实验室利用现有条件筛选到了一个范围，就可以直接向血站寻求Ｅ抗原阴性的献血员血液了，为患者抢救用血赢得了宝贵的时间。
通过此方法除了节省了外送检验鉴定抗体特异性的时间，还可以在“血荒”期间没有更多的血液让我们盲配的情况下，先筛选到抗体范围再向血站寻求合适的血液，这个思路还可以避免很多不必要的因“无血可配”患者转院的情况发生。
参考文献：
[1]张文杰.临床输血检验中不规则抗体检验的应用[J].实用检验医师杂志,2024,16(1):89-92. DOI:10.3969/j.issn.1674-7151.2024.01.023.
[2]闫小娴,张茜,李苗苗.受血者358例RhE抗原和不规则抗体检测结果分析[J].中国实用医刊,2024,51(4):84-86. DOI:10.3760/cma.j.cn115689-20231014-03401.
[3]栾建凤,周同彬,严京梅,等.不规则抗体引起疑难配血[J].医学研究生学报,2004,17(9):864-864. DOI:10.3969/j.issn.1008-8199.2004.09.032.
[4]张奕.不规则抗体的分布特征及临床预防输血不良反应策略的研究[D].河南:郑州大学,2023.
[5]赵震,张冬霞,王晓宁,刘冰,李凌波.9684例输血患者Rh血型系统抗原频率及不规则抗体检测临床价值分析[J].中国试验诊断学,2020,24(01):139-141.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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