高血压，俗称“沉默的杀手”，困扰着全球数以亿计的人们。为了对抗这个无声的威胁，许多患者都需要长期服用抗高血压药物。然而，你知道吗，他们可是会和皮肤发生“摩擦”哦！那么，皮肤不良反应有哪些类型，该怎样应对和预防？我们来听听专家怎么说~
小药片，大反应
虽然抗高血压药在降低血压方面表现出色，但也可能在皮肤上搞些“小动作”。不同种类的药物作用机制不同，因此引起的皮肤反应也各异。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类，如卡托普利、依那普利）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB类，如氯沙坦、缬沙坦）
ACEI引起不良反应的总发生率约为28%，其中约一半发生在皮肤，可能引起瘙痒、光敏性皮炎、血管性水肿，银屑病和天疱疮，还可能与皮肤肿瘤的发生有关。ACEI干扰血管紧张素转换酶的功能，导致缓激肽积累，影响血管功能，导致血管扩张和渗透性增加，从而导致皮肤反应。ARB类药物阻断血管紧张素II受体，可能导致免疫系统的异常反应，进而引发皮肤问题。
钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平）
与钙通道阻滞剂相关的皮肤不良反应报道较多，常见药物是地尔硫卓。CCB可引起湿疹、皮肤色素沉着、银屑病、Stevens-Johnson综合征、多形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、足部水肿和光敏性增加，还会增加皮肤肿瘤的风险。与这些药物相关的大多数严重反应发生在开始药物治疗的两周内。
利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）
目前研究与利尿剂最相关的皮肤反应是亚急性皮肤红斑狼疮和白细胞破碎性血管炎，还会引起光敏性增加和瘙痒症状，特别是在老年患者中。呋塞米可引起大疱性类天疱疮以及假性卟啉症。这是因为利尿剂影响了电解质平衡和皮肤屏障功能，导致皮肤炎症反应和光敏性增加。
β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）
β受体阻滞剂引起接触性皮炎、银屑病、扁平苔藓、亚急性皮肤红斑狼疮和皮肤肿瘤风险增加。需注意药物性银屑病样皮疹不是真正的银屑病，皮损较少呈现红色，较厚，鳞屑较少，膝盖和肘部往往少见。有报道使用β受体阻滞剂滴眼液（噻吗洛尔，贝氟洛尔，卡替洛尔，普萘洛尔，普拉洛尔）可引起眼睑皮炎，这些药物具有交叉敏感性。
不良反应类型多样
抗高血压药物引起的皮肤不良反应种类繁多，总结起来常见类型包括：
湿疹
湿疹表现为皮肤干燥、发红、起皮，有时伴有渗液和结痂。抗高血压药物与湿疹性皮炎发生率小幅增加相关，钙通道阻滞剂和利尿剂的效应量最大，血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的效应量最小。
光敏性皮炎
一些药物如利尿剂和钙通道阻滞剂，可能会让你的皮肤变得对阳光极其敏感。在阳光下，皮肤可能出现红斑、水泡，甚至溃疡。
血管性水肿
主要由ACEI引起，表现为面部、唇部、舌头、咽喉的肿胀，可能危及生命。此类反应通常在用药后数小时到数天内出现。
银屑病样皮损
β受体阻滞剂、ACEI和某些钙通道阻滞剂可能引发这种反应。表现为皮肤上出现银白色鳞屑，伴有明显的瘙痒和疼痛。
天疱疮
药物性天疱疮在临床表现，组织病理学和免疫荧光方面类似于特发性天疱疮，因此难以区分两者，大约70-90%的患者直接免疫荧光呈阳性。
类天疱疮
在药物诱导的大疱性类天疱疮中，患者往往更年轻。临床表现具有异质性和可变性。呋塞米和依那普利等药物最有可能与大疱性类天疱疮有关。
药疹
某些药物可能导致固定性药疹，表现为特定部位的圆形红斑，每次用药后在相同部位出现，受影响的部位数量可能会随着每次暴露而增加。
色素沉着
已经有部分病例报道地尔硫卓、氨氯地平可引起皮肤色素沉着，开始服药到发病的时间间隔从几个月到几年不等。
红皮病
剥脱性皮炎是最危险的皮肤药物不良反应之一。卡托普利、赖诺普利、地尔硫卓、氨氯地平、噻吗洛尔滴眼液可引起剥脱性皮炎。继发于依那普利的间质性肉芽肿性药物反应已有报道，表现为红皮病，潜伏期变化很大，从几天到几个月不等。
急性全身性发疹性脓疱病（AGEP）
AGEP的特征是在红斑基础上快速发展为非滤泡性、无菌性脓疱。常伴肝、肾或肺功能不全，见于约 20% 的病例。
如何应对不良反应
及时就医：如果在服用抗高血压药物期间出现皮肤不良反应，应立即就医。医生会根据具体情况进行评估。
停药或换药：在医生指导下，停用引起不良反应的药物或更换其他类型的抗高血压药物。切勿自行停药，以免引起血压不稳或其他健康问题。
药物：多种外用药（如：激素类药膏、免疫调节剂）可以减轻皮肤症状。对于不同情况可考虑光疗。对于光敏性皮炎，口服抗组胺药、抗光敏类药物有一定疗效。
避免日晒：对于光敏性皮炎患者，应尽量避免暴露在阳光下，外出时使用防晒霜、遮阳帽和长袖衣物，以减少紫外线对皮肤的伤害。
保持皮肤清洁和湿润：使用温和的护肤品，保持皮肤的清洁和湿润，避免使用刺激性强的化妆品和清洁用品。使用润肤剂可以帮助缓解干燥和瘙痒。
饮食调理：注意饮食，多摄入富含维生素C和E的食物，这些维生素有助于保护皮肤，减轻炎症反应。避免食用过敏原和辛辣刺激的食物。
预防为主，定期复诊，详细告知医生病史，保持健康生活方式。抗高血压药对控制血压至关重要，但也需要警惕它们可能带来的皮肤反应，不可掉以轻心哦！医生提醒：药物的不良反应多种多样，每位患者也有明显的个体化差异，并不是所有人都会对抗高血压药物产生不良反应，如遇可疑症状请大家及时就医，在医生的专业判断下才能够停药或者是减药！
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撰文丨武静文 张瑾 曹华
编辑丨祁洁
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