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撰文|李鹏伟

刘奶奶的看病经历

75岁的刘奶奶在4年前出现了双眼进行性视力下降、左眼视物变形。她有哮喘病史，每周需要吸入糖皮质激素治疗。由于家庭贫困，刘奶奶此前没有进行过任何眼科检查，最近由于视力进一步下降，于是到眼科医院寻求帮助。

专科检查：最佳矫正视力为右眼0.5，左眼0.1。裂隙灯检查，双眼白内障，均为2级核。双眼眼压均为14mmHg，眼球运动和瞳孔光反射均无显著差异。

眼底检查：发现左眼黄斑裂孔。为了补充临床检查，医生进行了OCT扫描：右眼检查显示中心凹正常、局部玻璃体后脱离；左眼全层黄斑裂孔，Gass分类为2期（图1）[1]。

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图1 双眼黄斑OCT成像：A：右眼黄斑表现为正常的中心凹结果和局部玻璃体后脱离；B：左眼黄斑表现为全层黄斑裂孔，内径302µm，外径806µm，高度394µm，可见小的视网膜内囊肿，无玻璃体牵拉

由于黄斑裂孔的病程不详，医生决定进行随访。4个月后，刘奶奶返回眼科检查，左眼黄斑裂孔大小保持不变，她拒绝接受平坦部玻璃体切除术，仅同意行白内障超声乳化和人工晶状体植入术。

刘奶奶术后视力仍未恢复

白内障术后第1天，刘奶奶的左眼视力为0.2，眼科检查仍显著异常。术后第7天，检查结果保持不变。但在第30天，刘奶奶抱怨自己的左眼视力下降。

专科检查：左眼视力0.05，角膜透明，人工晶状体放置良好，眼底检查发现黄斑囊肿。OCT显示，视网膜增厚、黄斑内低反射囊性区域、视网膜增厚（图2）。

由于刘奶奶家庭贫困，她拒绝每周复查一次。但在第30天，刘奶奶返回眼科门诊复查，她兴奋地告诉医生自己的左眼视力提高，之前的视物变形也改善了。

此时专科检查：左眼最佳矫正视力为0.8，裂隙灯检查无明显差异，OCT显示全层黄斑裂孔闭合，视网膜外层完全恢复（图2）。

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图2 左眼全层黄斑裂孔的演变。A，白内障术后第30天，刘奶奶出现Irvine-Gass综合征，OCT可见视网膜囊样水肿，在外丛状层、外核层水平形成桥状连接；B，发现Irvine-Gass综合征后的第30天，中央凹结构恢复正常，视网膜外层完全恢复

在此后的随访中，刘奶奶的黄斑裂孔没有复发。

聪明的读者，你知道刘奶奶的诊断是什么吗？她为什么会出现这样的现象呢？点击阅读原文获取答案。

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本文首发：医学界眼科频道

责任编辑：向宇

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