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院外心脏骤停(OHCA)作为全球公共卫生领域的重大挑战,对儿童健康和生命安全构成了严重威胁~

文 | 静心

OHCA是一个全球性的重大公共卫生问题,对儿童患者的影响尤为严重。对每个受影响的个体而言,失去的寿命年数影响深远,同时也给社会和经济带来了沉重的负担。

在中国,尽管已经有一些地区性的儿童OHCA研究,但这些研究大多局限于单个医疗中心,缺乏全国性、前瞻性和基于广泛人群的深入研究。这种局限性使得我们难以全面了解中国儿童OHCA的真实情况和特点。

为了填补这一研究领域的空白,山东大学齐鲁医院的陈玉国、徐峰等研究人员基于中国人群院外心脏骤停基线调查(BASIC-OHCA)开展了一项全面、深入的研究。该研究的目的是深入了解中国儿童OHCA的现状和特点,为制定更有效的预防和救治策略提供科学依据。

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图1:文章发表于Critical Care Medicine

BASIC-OHCA研究:

填补中国儿童OHCA研究空白

在此篇研究发布之前,相关数据显示儿童OHCA的年发病率在3.0-14.1例/10万居民之间,而经过紧急医疗服务(EMS)治疗的患者出院生存率则在4.7%-17.4%之间波动。

与成人相比,儿童OHCA的管理面临更多挑战。这些挑战包括治疗延迟、可能进行的不必要的心肺复苏(CPR)操作,以及药物剂量的精确调整等。在中国大陆,关于经EMS评估的儿童OHCA的发病率数据非常有限,目前仅在北京有报道,且该报道并未涉及治疗结局。以往的研究多为单中心且主要关注急诊科(ED)患者,缺乏对不同年龄组之间差异的深入探讨。因此,全国性、前瞻性、基于人群的EMS评估OHCA注册研究数据显得尤为重要。

为了填补这一研究空白,《院外心脏骤停基线调查》(BASIC-OHCA)应运而生。作为中国首个此类研究,它基于大规模的数据库,系统描述了中国儿童OHCA按年龄分层的发病率、治疗和结局。

中国儿童OHCA救治之路:

发病率高、救治难度大、结局待改善

本研究旨在全面揭示中国不同年龄段儿童OHCA的发病率、救治流程、结局及其存在的差异。自2019年8月1日-2020年12月31日,该研究在中国七个地理区域的31个监测点纳入了经EMS评估的OHCA患者,特别关注了年龄不超过19岁的儿童患者(如图2)。

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图2:试验设计流程图

在此期间,共纳入1493例经EMS评估的儿童OHCA患者,其中43.6%(651例)接受了复苏尝试。结果显示,儿童OHCA的粗发病率为5.5例/10万儿童人口,而经EMS治疗的发病率为2.4例/10万儿童人口。尽管复苏尝试率达到43.6%,但相较于实际需求,这一比例仍然偏低。

在接受治疗的651例儿童中,中位年龄为11岁,男性占比高达66.7%。值得注意的是,非医疗原因(包括创伤、窒息、溺水和药物过量/中毒)是导致儿童OHCA的主要原因,占比达54.2%,这凸显了预防儿童意外事故的重要性和紧迫性(如图3)。

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图3:中国儿童院外心脏骤停的病因比例

在治疗环节,研究数据显示旁观者CPR和自动体外除颤器(AED)的使用率均不理想。CPR使用率为24.3%,而AED使用率更是低至0.5%。此外,调度员辅助CPR的使用率也仅为10.9%。EMS平均响应时间为12分钟,但院前低温治疗的使用率极低。在急诊科,低温治疗和冠状动脉造影的使用率同样较低。这些数据表明,中国在儿童OHCA急救措施的普及与执行力度方面仍有较大的提升空间。

从患者结局来看,中国儿童OHCA的生存状况不容乐观。仅有3.5%的接受治疗儿童存活至出院或30天后,其中3.1%获得良好神经学结局。各年龄段间的结局并无显著差异(如图4)。这些结果不仅揭示了儿童OHCA治疗的严峻挑战,也为中国及其他发展中国家提供了改进治疗方向的启示。

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图4:中国按年龄组儿童院外心脏骤停的比例

未来,加强急救体系建设、提升公众急救意识和技能、优化AED配置及使用、加强EMS建设以及提高儿童急诊高级生命支持(ALS)的可及性和质量,将成为改进的重点方向。

如何改善儿童OHCA救治效果?

总体而言,这份报告标志着我国首次对儿童OHCA的发病率、救治流程及结局进行了全面性的全国范围研究。

在救治流程方面,研究揭示出旁观者CPR和AED的使用率较低,这一状况与许多发展中国家相似。此外,儿童调度员辅助心肺复苏(DA-CPR)的实施率也相对较低,可能与调度员对儿童OHCA治疗方法的掌握不够充分有关。因此,加强公众CPR培训、提高AED的配置和使用率、优化EMS响应时间以及加强调度员儿童急救技能培训,成为改善儿童OHCA救治效果的关键所在。

另外,此研究发现,儿童OHCA在不同年龄段和发生地点上呈现出显著差异。非医疗原因,特别是创伤、窒息和溺水等,是导致儿童OHCA的主要因素,这一结论与荷兰、德国等国的研究结果相吻合。同时,OHCA事件主要发生在家庭中,但随着儿童年龄的增长,教育场所和公共场所的发生比例逐渐上升。这提示我们在制定预防策略时,必须针对不同年龄段的特点采取精准措施。

同时,研究还注意到,儿童OHCA的可电击节律比例较低,这可能与非医疗病因占比高、旁观者目击和CPR实施率低以及EMS响应时间长等多种因素有关。ALS在儿童OHCA中的应用也相对不足,可能与儿童用药的复杂性、年幼儿童高级气道应用的难度以及非医疗原因导致的实施受限有关。因此,加强发展中国家院前和急诊提供者对儿童ALS的能力建设,改进这些国家在生存链中的薄弱环节,对于提高儿童OHCA生存率至关重要。

尽管本研究存在一定的局限性,如样本量有限、未深入探究影响结局的具体因素等,但它仍为我国儿童OHCA的全国性研究提供了宝贵的数据支撑。研究结论强调,预防儿童意外、优化救治流程、提升公众急救意识和技能、加强AED配置及使用、强化EMS建设以及提高儿童急诊ALS的可及性和质量,是改善我国儿童OHCA救治效果、提升生存率的关键方向。同时,本研究也为全球发展中国家在儿童OHCA领域的进步提供了有益的借鉴和参考。

参考文献:

[1]Zhao X, Zheng W, Ma Y, et al. Epidemiology, Process of Care, and Associated Outcomes of Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest in China: Results From a Prospective, Multicenter, Population-Based Registry[J]. Critical Care Medicine, 2024: 10.1097.

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责任编辑:小叶

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