“患者眼球脱位，请眼科急会诊!”10月25日晚，贵州医科大学附属医院(以下简称“贵医附院”)眼科眼眶专科组组长杨夏接到紧急指令。
10月25日21时许，黄女士因“高处坠伤致全身多处疼痛1+天”到贵州附院创伤科就诊。患者自诉，1天前因高处坠伤致全身多处疼痛，主要表现为头部、颜面部、双肘、左足、腰部疼痛，伴左眼视力丧失、鼻出血左眼睑及左前额皮肤裂伤流血、左胫前皮肤裂伤流血。
查看患者术后恢复情况。
“在贵航平坝医院做了全身检查，考虑为‘左眼球脱位、左跟骨骨折’。”为进一步确诊，杨夏仔细查看黄女士外院影像学资料。资料显示，患者左眼眶和眼球受冲击后致左侧眼眶内侧壁及眼眶下内侧壁爆裂性骨折，眼球脱位嵌顿入鼻腔内卡于左侧筛窦内和上颌窦内上方，眼球变性并且视神经扭曲。
考虑到黄女士受伤时间不到48小时，越早将嵌顿的眼球复位，才有抢救左眼视功能的可能性。杨夏立即指示眼科总住院医师张丽颖和值班医生，当晚紧急完善全麻手术准备和眼眶副鼻窦影像学检查，确定10月26日一早给患者急诊手术抢救伤眼。
杨夏从事眼科临床工作27年，深耕眼眶病、眼眶肿瘤、眼眶外伤和眼鼻相关疾病19年，具有丰富的处理和抢救眼眶颅颌面眼鼻相关疾病临床经验。
术后查房。
10月26日9时30分，杨夏带领医护团队为黄女士行“左眼眶内侧开眶手术”，并结合鼻内窥镜技术眼球复位术，在眼眶内侧手术入路和左侧鼻腔副鼻窦手术入路下仔细清理眼眶内侧壁和下内侧壁骨折碎片。经多方协力，最终在眼眶内侧手术入路开放骨折骨窗仔细操作下，将脱位入鼻腔的眼球成功复位。
杨夏表示，因眼眶外伤致眼球脱位进入鼻腔，此种伤情在临床实属罕见，而随着受伤时间推移，可能造成视力丧失。如果视力丧失又不将眼球复位，眼球在鼻腔内将继发感染坏死等并发症，后果不堪设想。假如能争分夺秒的手术抢救，可能有希望挽救伤眼。
“当然，手术抢救必须有严密的方案和精湛的技巧。”杨夏介绍，本次手术总时长近4个小时，在成功复位患者脱位眼球的同时，也修复了眼眶爆裂性骨折。“经过术后几天的治疗，患者左眼光感有提高，说明左眼视功能得以保留，为今后的康复创造了条件。”杨夏说。
据了解，该类手术中，大多是眼科和鼻科医师联合进行手术治疗，而此次杨夏一人采用眼眶手术和鼻内窥镜手术，以最完整的手术技能对患者实施救治，避免了中间环节，节省了术前准备及手术时间，成功为患者挽回了视力。(图/文 贵州医科大学附属医院)
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