医疗保障事关民生福祉，市医保局积极响应“爱心厦门”建设，持续推进“爱心医保”行动，聚焦群众急难愁盼，多措并举、精准施策，确保群众“病有所医、医有所保”。
截至今年10月，我市基本医保参保人数达480.01万人，同比增长12.65万人，医保待遇享受人数达397.96万人；大病保险累计赔付45.13万人次，赔付金额4.57亿元；累计救助78.93万人次，金额达1.66亿元。
一项项用心用情的医保举措持续落地生效，见证着群众不断提升的幸福感、获得感。
对重特大罕见病实现精准救助
家住海沧区东孚镇的小萱宝在六年前得了一种罕见病——“戈谢病”，因为脾肿大，她的肚子鼓鼓的，走起路来一摇一摆，被大家称为“企鹅宝宝 ”，她也是厦门首例戈谢病患者。
为了缓解病痛，小萱宝不得不终身注射近2万元一支的进口药品，每年近100万元的高昂治疗费用令这个普通的家庭举步维艰。而且随着年龄的增长和体重的增加，注射药量和治疗费用还将逐年增加。
2020年8月起，市医保局积极响应“爱心厦门”建设，携手市爱心办创新打造“1+N”爱心医保救助模式，对我市戈谢病、庞贝症、尤文肉瘤等罕见病患者开展精准救助。推动建立“爱心医保”重特大罕见病专项基金，采取“目录制”及“一事一议”原则实现精准救助，确保每一分钱真正用到“刀刃”上。形成“爱心援助一部分、药企让利一部分、患者承担一部分”的共担救助机制，解决患者医保目录外用药难问题。
针对医保目录外的医疗费用高、无法纳入医保报销等民生痛点，我市在全省率先推出公益普惠型商业补充医疗保险“惠厦保”，年保费129元即可享受最高501万元保障，在“基本医保、大病保险、医疗救助”三重基本医保制度和慈善援助基础上再加一道商业补充保险“安全网”，构建起“五重”医疗保障体系，全方位、无空白防范因病致贫返贫长效机制，极大减轻了重特大疾病患者医疗费用负担。
经过各方共同努力，爱心援助方案得到持续优化，从源头上解决了小萱宝随着年龄体重增加的持续用药问题，患儿家庭支付的医药费负担由原本每年的近百万元降低至3万余元。
“孩子的治疗效果很显著，非常感恩，‘爱心厦门’给我们家庭带来生的希望，我们觉得生活在厦门非常幸福。”小萱宝的妈妈周女士说。
“惠厦保”上线三年来，在减轻群众重特大疾病就医负担、完善我市多层次医疗保障体系等方面取得显著成效，三年投保人数均超百万且逐年上升，2024年“惠厦保”参保人数超113万人，参保率继续保持全国前列。累计处理理赔案件超5万件，已支付赔款超1.6亿元，获赔群众中，最大年龄超101岁，最小年龄不到1岁，53%有既往病史，赔付医保范围外费用超70%。此外，我市由政府出资，采取“免申即享”“全额资助”的方式，每年向全市超6万名特定困难群体捐赠“惠厦保”爱心保单,有效降低了群众因病致贫返贫的风险，助力“健康厦门”建设增速增力。
筑牢困难群众因病致贫返贫防线
今年，我市上线“全民医保+网格通”平台，实现全市人口智能摸排、精准动员、参保登记全链条闭环管理，力争参保“一个都不掉队”。社区网格员通过新上线的“全民医保+网格通”平台发现了思明区美仁社区的低保户李先生这位“漏保”对象，耐心地为他介绍厦门低保户资助参保的医保政策，解答医疗救助对象医保报销以及我市对符合条件的对象实施居民医保大病保险倾斜政策，手把手指导李先生通过手机成功缴纳了今年的居民医保保费。
今年5月，李先生因急性心力衰竭被收治入院，住院总费用高达12.85万元。6月出院结算时，通过基本医保、大病保险、医疗救助总共报销了12.25万元，个人自费不到6000元，主要是医保目录外的费用。
“还好有医保，帮我报销了这么一大笔费用，让我能安安心心治疗，让我的生活有了希望！”李先生出院时感慨地说。
此外，我市优化医保“网上办、掌上办”服务，扎实推进“高效办成一件事”，2024年1-10月已为超2.8万家庭提供新生儿医保参保报销“秒批”服务，为2.5万余人提供医保退休“免申即享”服务；全市共有16家定点医疗机构实现生育津贴“免申即办”服务，实现6区全覆盖，累计服务超3600人次。更多的医保服务送到了百姓“家门口”，更多的医保事项被集中到了百姓“指尖上”，“智慧医保”让群众暖到了“心坎里”。
（厦门日报记者 黄怀 通讯员 夏一保）
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