张医生一直在和朋友们聊心血管病的预防问题，没想到前几天被一位病人给难住了，他规范的使用了抗血小板药物和他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇水平已经控制的非常低了。可脑梗死还是反复在发作。后来化验才发现，他的同型半胱氨酸水平超标了，可他从来没有在意，这才是导致他脑梗死反复发作的根本原因。
同型半胱氨酸可能朋友们都不太熟悉，可是，在中国的医学界，这可是一个大名鼎鼎的检测项目。它是一种含硫氨基酸，主要来源于饮食中的蛋氨酸，并在人体内通过多种代谢途径进行转化。正常情况下，血液中的同型半胱氨酸水平不应超过15umol/L，超过这一水平则称为高同型半胱氨酸血症。
同型半胱氨酸水平升高与多种疾病相关，包括脑卒中、冠心病、老年痴呆、高血压、糖尿病、抑郁和恶性肿瘤等。其机制可能涉及损伤血管内皮细胞、增加氧化应激和促进血栓形成。此外，高同型半胱氨酸还可能通过影响基因的表达，导致血管钙化。
这样一看，朋友们对于这种物质的危害是不是就能有一个大概的了解了？下面是更为关键的一步，就是如何去解决这个问题，朋友们首先要知道的是：同型半胱氨酸的代谢，涉及多种营养素，尤其是叶酸、维生素B12和维生素B6。这些营养素参与了同型半胱氨酸的代谢，缺乏这些营养素，就会导致同型半胱氨酸水平升高。在这其中，补充叶酸更是处理问题的核心策略。
在2015年中国脑卒中大会上，科学家们就宣布“降压药辅以叶酸能更有效降低高血压病人发生脑卒中的风险。相比单纯使用其他降压药，辅助补充叶酸能额外多降低21%的脑卒中，特别是H型高血压人群，获益会更大。
聊到这里问题就出现了，什么是H型高血压呢？其实定义非常简单，就是除了血压超标以外，同型半胱氨酸水平也超标，就可以诊断为H型高血压。对于这类朋友，除了要使用降压药以外，合理的补充叶酸，也是治疗的关键。
有一定医学知识的朋友都知道，叶酸是蛋白质和核酸合成的必需成分，很多孕妇需要补充这种成分，来保证孩子的正常发育，但叶酸并不只是孕妇的专利。根据研究发现，中老年人也是补充叶酸的重要人群，中老年人在日常生活中合理补充叶酸，对于多种疾病都有明显的预防和治疗作用。
具体作用包括降低脑中风的发生、助眠、提高记忆力、预防老年痴呆、预防动脉硬化、降低心脏病的死亡率、辅助治疗贫血等。朋友们要知道，在中国，脑中风发生率非常高，平均是欧美人的 3-5倍。
导致这种结果的原因有很多，“叶酸”的缺乏也是重要原因之一，据不完全统计，每5个国人里就有1个人缺乏叶酸。所以，很多患有高血压的朋友都需要适当补充叶酸。但朋友们需要注意的是，不要过量单独服用叶酸，单独服用叶酸并不能降低高血压患者发作的风险，叶酸和很多种类药物的联用，能较好的降低脑卒中死亡率。以下是几种主要的联合用药方案：
- 普利类降压药+叶酸：多项研究表明，普利类与叶酸联合使用，可以显著降低高血压患者的中风风险和心血管事件的发生率。例如，中国中风一级预防试验显示，高血压患者在服用普利类降压药的同时补充叶酸，可以降低约20%的中风风险。
- 地平类降压药+叶酸：地平类降压药与叶酸联合使用，也被证实对心血管有益。这种组合能够通过多方面降低心血管事件的风险，并且被称作“黄金搭档”。
- 他汀类药物+叶酸：叶酸与他汀类药物联用，不仅能有效降低胆固醇，调节脂代谢，还可以帮助降低同型半胱氨酸水平，保护血管内皮功能，预防心脑血管疾病。
- 维生素B+叶酸：叶酸与维生素B12和维生素B6联合使用，可以显著降低高同型半胱氨酸水平，改善急性心肌梗死病人的预后，减少不良心血管事件的发生。
- 沙坦类降压药+叶酸：沙坦类降压药与叶酸联合使用，也显示出在降低心脑血管事件上的协同作用。
这些联合用药方案均显示出在降低心血管疾病风险方面的显著效果，因此在临床实践中应根据患者的具体情况选择合适的联合用药方案。
说完了药物的联合使用，咱们再来聊一下药物的使用剂量，目前，我们可以买到的叶酸，通常是两种剂型，分别是0.4mg和5mg的，其中大剂量的，主要用于贫血的治疗，而用于心脑血管疾病的治疗，通常会选用小剂量的，这是因为中华医学会2016年颁布的“H 型高血压诊断与治疗专家共识”中就指出，每天服用0.8 mg的叶酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用。
很多朋友并不理解，在我们的潜意识里，好像是药物的剂量越大，疗效就越突出，为何到了这里，要强调小剂量应用呢？主要原因包括以下3点：
- 疗效有限且可能增加不良反应：研究表明，虽然不同剂量的叶酸均能有效降低血浆同型半胱氨酸水平，但大剂量叶酸并未比小剂量有更显著的疗效。此外，长期使用大剂量叶酸可能会增加不良反应的发生率，例如锌代谢障碍等。
- 掩盖其他维生素缺乏：大剂量叶酸可能会掩盖维生素B12的缺乏，导致神经系统症状和其他健康问题。因此，在补充叶酸的同时，还需要注意补充维生素B12和B6。
- 副作用风险增加：大剂量叶酸可能导致哮喘、皮疹等副作用，并增加患前列腺癌的风险。
因此，预防心脑血管疾病的发生，小剂量的叶酸就足够了，朋友们千万不要画蛇添足，去选择大剂量的。
好了，今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
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