公立医院设置两个消化内镜检查区，以满足不同层次的医疗需求，这种发展模式目前在上海仅新华医院一家，在全国可能也难以找出第二家。
撰文丨田栋梁
当国内公立医院对胃肠镜检查的“舒适化”认知还停留在全麻无痛的阶段时，上海交通大学医学院附属新华医院的内镜中心已经跨过了体制的鸿沟，按国际标准建设了一个全新的消化内镜特诊中心。至此，新华医院有了两个内镜诊治区域，分别位于医院急诊综合楼的9楼和12楼。
12楼新开的消化内镜特诊部凝聚了徐雷鸣主任多年的心血和期望。2007年，他去日本进修，回国之后就一直希望能按照日本模式打造一个全新的消化内镜中心，十七年后，这个梦想才得以实现。中心设有7个相通的内镜检查室，一天预约检查人数不超过50人，平均一个医生一小时只服务一个病人。在公立医院这几乎不可能实现，即使在以服务为卖点的私立消化内镜检查机构，也显得有些奢侈。
“我一直想做一个内镜检查的精品，不追求检查量，只追求检查质量，这是我一直想做的事情。”徐雷鸣主任说。
徐雷鸣主任 本文拍摄/田栋梁
公立医院内镜中心发展新模式
穿过新华医院拥挤的门诊大厅，来到急诊综合楼，乘电梯上到12楼的消化内镜特诊部，一下就进入了另一个世界。这里安静、舒适，来做内镜检查的人全程有工作人员一对一陪护指引。相比一般公立医院的患者做完消化内镜检查后拿着检查报告茫然无措，在这里，患者从麻醉中苏醒之后，医生已经在诊室中等待为其做报告解读。
如果用酒店来做比喻，9楼的消化内镜诊治区域是快捷酒店，12楼的特诊部就是五星级酒店。9楼以量为主，有11间内镜检查室，一天可以做到300套消化内镜检查，不能再多了，否则消毒跟不上，尽可能多地满足公众消化内镜检查需求。即便如此，患者通常需要等待一周才能做上检查。
12楼追求的是质，提供舒适化的环境和精细化检查服务。特诊部采用的是分时段预约检查制，一个检查室一个小时只安排一个检查者，7间检查室一个上午满负荷运转可以做28套胃肠镜检查，但徐雷鸣主任要求最多只做25套，为急诊状况留出应对余力。只有达到副主任医师及以上职称，才能到特诊部开展工作。
一个内镜检查室每小时只为一名患者服务
因为时间是保障消化内镜检查质量的硬指标。《中华消化内镜杂志》2021年发表的“各肠道节段退镜时间与结肠镜质量的关系”一文中指出，目前结肠镜检查的腺瘤漏诊率高达26%，晚期腺瘤漏诊率达9%，因此，提高腺瘤检出率成为预防结直肠癌的重要措施之一。而延长退镜时间能够提高近、远端结肠的腺瘤检出率，减少漏诊率。因此，中华医学会消化内镜分会与中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会都对结肠镜检查退镜时间有明确要求。但事实上，因为预约检查的人太多，难以保障人均检查时间，是大多数公立医院消化内镜中心都面临的痛点。
这也是徐雷鸣主任一直以来想做精品内镜检查的原因之一。“内镜检查时间很重要，检查量太多，人均检查时间就少，肯定会遗漏病变，水平再高的专家也会漏。所以在特诊部，我不要求医生约太多病人，每天按时段约满就够了，一定要保障检查质量，给患者好的体验，发现息肉能切除的都一次处理好。”
特诊中心的医疗设备配置也都是最先进的，内镜清洗消毒采用的是全自动消毒系统，给检查室送镜子用的都是机器人。对于做肠镜检查的人来说，肠道准备是最痛苦的环节，因此特诊部在检查室隔壁设置了一间休息室，患者可以在护士指导下做肠道准备，准备好后随时进行检查。洗手间是做肠镜检查患者的刚需，徐雷鸣也充分考虑到了这一点，为洗手间配置的全是可自动冲洗的智能马桶。
内镜检查完后的麻醉苏醒区
医生和护士的办公室，阳光可以透过窗户照射进来，这也是徐雷鸣主任特别的设计安排。建消化内镜特诊部之前，徐雷鸣主任也曾利用休息时间应邀到私立内镜中心多点执业。他一直认为，中国公立医院的消化内镜医生，不应该只做追求量的工作，要做有尊严有价值的工作，挣阳光的收入。
将对私立内镜诊所造成冲击
公立医院设置两个消化内镜检查区，以满足不同层次的医疗需求，这种发展模式目前在上海仅新华医院一家，在全国可能也难以找出第二家。虽然特诊部才运营一个月，但已经开始有三甲医院内镜中心主任跟徐雷鸣预约时间前来参观。如果这种模式在公立医院推广开来，徐雷鸣主任相信，将对刚刚兴起的私立内镜诊所造成很大冲击。
私立医院主打的舒适化体验和消化内镜精查，在徐雷鸣主任的特诊部都能满足，在整体感受上甚至还会更好。此外，公立医院还有着私立诊所难以比拟的优势——专家资源。新华医院的消化内镜诊治部是中华医学会消化内镜学分会委员单位，上海市医学会消化内镜专科分会副主委单位，上海市医学会食管胃静脉曲张治疗专科分会名誉主委单位，中国食管胃静脉曲张诊治规范基地，中国ERCP技术标准化人才培养基地及中国医师协会ERCP医师培训中心。年内镜诊治量超过7万余例，集临床、科研、教学为一体。常规开展所有成人及儿童特殊、疑难、重症的内镜下诊治。
公立医院的另一个优势是医保支付优势。刘国伟是国内第一批做私立内镜诊所的医生，早在2017年，他就离开公立医院，在常州与人合作创办了一家内镜门诊部，这家内镜诊所试水成功后，他创建了主打消化内镜精查的皓康医疗，已经在不同城市开设了五家消化内镜中心。作为私立消化内镜诊所的先行者和开拓者，刘国伟曾坦言，包括皓康在内，目前国内私立内镜诊所99%都在亏损。
亏损的原因很简单，主打精查和服务的私立内镜诊所，也要和徐雷鸣主任一样严格控制检查量，同时诊所运营成本又高，一套胃肠镜检查的客单价通常在6000元以上，价格门槛就把很多有消化内镜检查需求的公众挡在了门外，再加上私立内镜诊所还是一个新兴事物，很多有支付能力的人还不了解，还是会首选公立医院。因此刘国伟认为，私立内镜诊所要盈利，至少要经过5年的市场培育积累。
在新华医院内镜特诊中心，一套胃肠镜检查所有费用加起来约5000元：在这里，出诊的内镜医师和无痛胃肠镜所必备的麻醉医师均为副主任医师以上级别，并按主任医师和副主任医师的职称分设两档。这样，医生的技术价值得到了充分的体现，这也是徐雷鸣主任所说的“体面的、有尊严的”阳光收入。
“走舒适化医疗之路是公立医院消化内镜发展的一个新的模式和方向，一定要去走，不能再只去追求检查量了，很多医院消化内镜中心还在比这个，我觉得没有任何意义，在满足患者基本医疗需求的同时，我们应该考虑怎么提高胃肠镜的检查质量，怎么带给患者更好的医疗体验。”徐雷鸣主任说。
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