一到干燥的冬季，有些人的皮肤上又开始出现红斑、丘疹，这些症状甚至每年都会“到访”一次。部分人不以为意，认为只是空气太干燥，湿疹犯了；也有人想彻底解决这个问题，最后却查出“银屑病”，或许大家更熟悉它的另一个名字“牛皮癣”。
作为最为外显的器官，皮肤是显示自身健康好坏的“公告板”，同时也在向他人传递着一些信息，而银屑病带来的皮肤异常，难免让患者被视为“异类”，蒙上心理的阴影。
全球超一亿人在“银影”中
世界卫生组织2016年发布的《银屑病全球报告》显示，世界范围内约有1.25亿银屑病患者，目前，我国银屑病患者已超700 万 1 ，而且仍在不断上升。在就诊患者中，超半数是中重度银屑 病 2 。在早期，不少人常把银屑病的“示警”斑块误认为湿疹。
覆上白膜的疹子
在银屑病早期，患者的皮肤上常长出红斑、丘疹，大小在米粒和黄豆之间不等，边缘常有红晕，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，就像是一层干燥的白膜（白色鳞屑）。轻刮白膜“掉屑”并会露出一层淡红色、半透明薄膜，继续轻刮薄膜，可出现针眼样的出血点。
上述症状是银屑病的典型现象，即鳞屑、薄膜、出血点，也是疾病给出的“黄牌警告”。
斑点融合变肥厚
红斑、丘疹可发生于任何部位，最常见于头皮、肘和膝，可伴有关节肿胀、疼痛，且随着病情发展，红斑可逐渐增多，并相互融合，形成点滴状、钱币状、地图状等形状的斑块。这代表着病情已进展了一段时间，需尽快就医排查。
如果病情仍未控制且反复发作，斑块可变肥厚、暗红，质地较硬。甚至有部分银屑病患者会暴发脓疱，连洗澡、穿衣都会痛。
秋冬干痒会更甚
在银屑病早期，皮肤干燥也是常见的表现，尤其是秋冬季节。
进入秋冬后，空气湿度降低，银屑病患者本就干燥、脱屑的皮肤会更加干燥，不仅可能出现更多斑疹，还会伴发不同程度的干瘙。
部分患者的瘙痒剧烈，忍不住抓挠，皮肤出现破损，甚至继发感染，加重银屑病的病情。但到了夏季，症状往往可得到缓解。
因此，一旦皮肤上出现红色斑块，尤其是关节弯曲处、头皮、肘部、膝盖等部位，且覆有易脱落的白膜， 或伴有瘙痒、疼痛、关节肿胀等，很可能是银屑病的症状，建议尽快就医检查，尤其是有银屑病家族史的人群。
别小瞧皮肤上的白屑
作为一种不传染的皮肤病，银屑病并不是多么“单纯”，更严谨的说法是“以皮肤表现为主的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病”，皮肤损害只是它的第一步。
持续伤害皮肤
银屑病不会传染他人，但它的“同形反应”却在持续伤害健康皮肤。
患病后，即使是未长出红斑的健康皮肤，也可能对外界刺激高度敏感，经搔抓、摩擦、划伤、针刺或严重日晒后，便会出现新的红斑、皮疹，成为银屑病皮损的“新阵地”，甚至可能发生在特殊部位，影响日常活动。
全身开始受累
除了皮肤症状外，作为一种炎症性疾病，银屑病常迁延不愈、反复发作，累及其他系统。
研究显示，约三成银屑病患者会出现银屑病关节炎3，大小关节均可受累，甚至可发生畸变、功能退化、残疾；皮肤问题一般较关节病早10年左右4；动脉粥样硬化、糖尿病、非酒精性脂肪肝等重大疾病风险也会增加。
备受身心折磨
虽然没有传染性，但由于银屑病的表现特殊、十分显眼，他人探究或异样的眼光、不合时宜的“脱屑”，常让患者出现严重的病耻感；反复出现的瘙痒不适，也像是一颗“不定时炸弹”，加重患者的恐惧、焦虑，甚至选择把自己与社会隔离。研究发现，银屑病患者的抑郁发生率是无银屑病患者的1.5倍5。
此外，因银屑病常反复发作，患者的疾病负担相对较重，也会带来一定经济压力。在各种伤害的叠加下，升学、工作、结婚……这些标准的社会时钟，对银屑病患者来说可能是一而再、再而三的推迟。
避免上述伤害的相继出现，趁早开始治疗，将银屑病的发展路径在早期“拦腰斩断”是最根本方法，而且越早干预，越能抓住银屑病“还未强大”起来的时间窗口，达到药物的更高应答、更持久疗效和长期缓解。
而且，此时患者的皮损面积小、全身受影响程度低，甚至可实现皮损全部消除和持久缓解，更加快速地回归日常生活，不再成为人群中的“焦点”。
正中“老大难”的靶心
曾经，银屑病是临床的“老大难”，不仅无法根治，还会频繁复发，让患者饱受煎熬。为了尽快摆脱肉眼可见的“折磨和偏见”，相比高血压、糖尿病、心脏病等慢病，皮肤病患者对疗效的追求更迫切。
《中国银屑病疾病负担和生存质量调研报告》显示，超1/3患者最大的治疗需求是快速修复皮肤。
针对银屑病的治疗，大多数患者会先采用传统的外用、口服药物治疗，但起效较慢，往往为1~3个月6，且疗效有限7，缓解期短、易复发8，不良反应风险高，且免疫抑制剂药品不具特异性、针对性，部分患者接受治疗后皮损清除效果也不尽如人意。以往，当传统治疗无效、失效或无法耐受时，或疾病严重影响患者生活质量时，临床手中的武器十分有限，甚至别无他法。
随着研究的深入，科学家发现，银屑病的发病与一种细胞因子“白介素-17”的过度表达密切相关，如能直接“命中”发病机制中的关键因子，制作一种精准的“药物导弹”直击疾病靶心，相当于“擒贼先擒王”。
作为生物靶向治疗药物，生物制剂应运而生，银屑病治疗有了新解法，也开启了“高清除”的新时代。
图：夫那奇珠单抗99.2%人源序列，实现人源化
如今，临床已有多款针对性生物制剂出现，比如夫那奇珠单抗，药物活性强、作用更直接，“症状和皮损的完全清除或几乎完全清除”已成为可实现的目标。但与之相对的是，目前仅有少部分银屑病患者使用过生物制 剂 9 。然而，如能在银屑病早期就通过生物制剂靶向阻断白介素-17引发炎症的过程，便有望改变疾病进 程 10 。
未来，临床要继续提高用药可及性，降低治疗成本，使更多患者受惠于技术进步。待到红斑消失、瘙痒停止，患者摆脱“银影”，等待他们的就是全新的生活。▲
参考文献：
1. 银屑病基层诊疗指南（2022年）
2.Chen K, et al. Oncotarget 2017; 8(28): 46381-46389.
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5.史玉玲, 陈文娟. 银屑病共病的现状及诊治[J]. 诊断学理论与实践, 2023, 22(03): 221-229.
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7.Staidle, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2011; 12(13): 2041-2054.24.
8.Christophers E et al. J EurAcadDermatolVenereol. 2006;20:921-925.
9.中国银屑病疾病负担和患者生存质量调研
10.Iversen L,et al.J Eur Acad Dermatol Venereol.2018 Nov; 32(11):1930-1939.
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