近日，山西省人民医院和平院区呼吸与危重症医学科联合麻醉科，行急诊支气管镜介入治疗，为一名重度吸入性气道损伤患者打通生命通道，后续成功脱离呼吸机支持，拔除气管插管，康复锻炼顺利出院，创造了我科又一例急危重症患者救治的经典案例。
命悬一线：浓烟封堵“生命通道”
2025年12月17日下午，伴随着急促的警报声，一名老年女性患者因吸入大量高温浓烟，导致重度吸入性气道损伤，命悬一线，紧急从外院转入我院和平院区呼吸与危重症医学科。入院时患者已行气管插管，有创机械通气，出现严重的呼吸窘迫。初步判断是高温烟雾和有毒颗粒造成了气道黏膜的严重灼伤、水肿。床旁支气管镜检查发现患者的气道内布满了黑色炭末和黏稠的分泌物，这些物质和纤维蛋白共同形成粘稠的支气管管型堵塞支气管。这使得患者每一次艰难的呼吸都如同在淤泥中挣扎，生命体征极度不稳定。气道是人体氧气交换的唯一通路，一旦完全阻塞，后果不堪设想。这就像在患者的气管里埋下了一颗“定时炸弹”，必须立即拆除。时间就是生命！呼吸与危重症医学科手术团队制定周密手术计划，置入硬质支气管镜联合高频喷射呼吸机，行急诊支气管镜介入手术。麻醉科迅速响应，面对患者已属“困难气道”且严重缺氧的挑战，麻醉科侯晓来主任与田伟主治医师团队制定了周密的麻醉与通气方案。
镜下“拆弹”：支气管镜下的生死博弈
在稳定的麻醉护航下，呼吸与危重症医学科李飞主任医师和韩俊主治医师置入硬质支气管镜，支气管镜显示屏上景象触目惊心：原本应光滑通畅的气道黏膜严重充血、肿胀，大量黑色炭末与黄白色脓性痰栓及纤维素混合，牢牢附着在各级支气管壁上，造成支气管部分阻塞甚至完全阻塞。这正是导致患者呼吸衰竭的元凶。在支气管镜室护士张霞、李冰配合下，行冷冻冻取、活检钳钳取支气管管型。历时2个多小时手术治疗，患者支气管管腔终于恢复通畅。术后即时监测显示患者血氧饱和度较术前有了显著提升。
生命护航：重症监护室的持续守护
打通气道仅仅是闯过了第一道“鬼门关”。由于气道烧伤后水肿的高峰通常在伤后24-72小时，患者术后被安全转入呼吸重症监护室（RICU）进行后续治疗。呼吸重症监护团队为患者提供了全方位的精细化监护与治疗：继续通过呼吸机辅助通气，减轻其呼吸负担；实施早期肠内营养，为修复创伤提供能量；同时加强抗感染与气道湿化治疗。在后续治疗中，支气管镜并未“离场”，而是成为重要的评估与治疗工具。呼吸治疗团队定期通过支气管镜观察气道黏膜水肿消退情况，并清理新生的分泌物，为最终成功脱离呼吸机、拔除气管导管提供了关键决策依据。后来患者的气道水肿逐渐消退，肺部感染得到控制，生命体征日趋平稳。患者成功脱离呼吸机支持，拔除气管插管，恢复了自主呼吸，并能进行简单的语言交流。后经过康复锻炼，下地活动，患者今日顺利出院。
回顾这场惊心动魄的抢救，该病例的成功救治，是医院综合急救实力的集中体现。它不仅依赖于急诊支气管镜介入这项关键技术的精准应用，更得益于我科与麻醉科无缝协作。每一位成员都在与死神赛跑的链条上精准发力，才最终跑赢了时间，守护了生命。此次重度气道烧伤患者的成功救治，再次印证了我科在应对突发公共卫生事件和急危重症救治方面的强大实力与深厚积淀。
热门跟贴