活活憋死？患儿术后死亡，因危急值处置不当赔偿35万元|先天性心脏病|国际罕见病日|插管|术后死亡

案例简介

患儿（7 月余）因「体检发现心脏杂音 4 月余」到本地市医院住院治疗，入院第 2 天心脏彩超检查意见：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），室水平左向右分流，卵圆孔未闭，三尖瓣轻度关闭不全，二尖瓣极轻度关闭不全，肺动脉高压。心电图检查意见：窦性心律，右室高电压。胸部正位片检查意见：双肺纹理增粗、增多，心影增大，符合先天性心脏病改变。

入院第 6 日行「室间隔缺损修补＋卵圆孔封闭术」。

术后次日患儿体温高、心率快，双肺听证异常，胸片示双侧支气管肺炎；术后第 2 日晚患儿发热体温高达 39.5 ℃。

术后第 3 日 0:18 患儿血气分析危急值报告，氧分压 12.0 mmHg，0:30 予其以鼻塞吸氧（2 L/min）。3:30 体温 40.2 ℃，4:45 转入 ICU，心率 45 次 / 分，血压无。予以静脉推注肾上腺素 0.1 mg 及气管插管，4:48 复用肾上腺素，及胸外心脏按压。5:05 复查血气分析显示：氧分压 8.0 mmHg，PCO2 79.0 mmHg，K+ 8.2 mmol/L，氧饱和度 5.8%，pH 6.8。5:15 患儿出现室颤，6:10 经心肺复苏抢救无效死亡。经尸检，鉴定意见为患儿符合患有先心病的基础上，因重症病毒性肺炎而死亡。

患者家属认为，市医院未在血气分析危急值报告时，及时复查血气分析，进行气管插管辅助呼吸，致患儿活活憋死，向法院起诉要求综合医院赔偿各项损失共计 63 万余元。

法院审理结果

鉴定意见认为，医院在对患儿的诊疗过程中，0:18 分患儿血气分析危急值报告氧分压 12.0 mmHg, 急性呼吸衰竭诊断明确，医院本应立即复查血气分析，如仍存在呼吸衰竭应立即实施气管插管辅助呼吸适应症，但医院只给患儿做了吸氧降温处理，称没有进行血气分析复查的原因是凌晨只有一个值班医生，要等有经验的护师进行抽血。

直至 4:45 分才实施行插管，此时患儿已出现严重呼吸衰竭、机体酸中毒问题，最终患儿抢救无效死亡。从医院的诊疗行为可知，医院存在对重症病毒性肺炎急性呼吸功能障碍气管插管延迟的过错，该过错与患儿的死亡存在次要原因，原因力大小为次要原因。

一审法院根据鉴定意见，综合考虑患者病情的紧急程序、患者个体差异、当地医疗水平等因素后认定市医院应负次要责任的比例为 30%，判决赔偿患方各项损失共计 35 万余元。

出现危急值了，检验人怎么办？

为保障医疗质量与医疗安全，早在 2008 年原卫生部就对医疗机构临床检验质量管理与持续改进作出了明确规定，要求医疗机构的临床检验项目满足临床需要，并能提供 24 小时急诊检验服务，实施危急值报告制度，同时要求检验报告及时、准确、规范且需严格审核。

当日常检验工作中遇到了危急值，如何进行正确的处理呢？

1、检查实验操作过程

全面回顾整个检测过程有没有问题，比如有没有人为因素操作、仪器设备、试剂盒等出现了问题，而造成的所谓的「危急值」，排出假性危急值。

2、检查样本状态

检查标本的状态，是否为不合格样本，比如生化检验，样本是否溶血、脂血；凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集样本、是否为输液后采集的样本等等。排除因为样本因素造成的假危急值，电话沟通，看是否与患者的临床表现相符，不合格样本必须重新采集样本复查；合格样本如果结果与临床不符，必要时也需要重新采集样本复查。

3、汇报流程

危急值结果与患者病情相符，必须通知主管医生第一时间进行干预。并做好相应的危急值登记。危急值登记本必须包括患者的姓名、性别、年龄、科室、床位等基本信息，还要有危急值项目名称、初检结果、复检结果、送检时间、结果回报时间、结果报告人、接报告人等信息。（报告时间精确到几点几分。这一点非常重要！）

常见实验室危急值一览表