作者：张燕军
广东省人民医院临床营养科主任 主治医师
负责儿科、新生儿科、内分泌科、消化科等病区的营养会诊。
熟悉各类疾病的营养治疗， 尤其擅长婴幼儿代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、慢性胃炎胃溃疡等疾病的营养治疗和咨询。
文章来源：粤营养越健康
已授权《临床营养网》转载
糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性及代谢性疾病，其危险因素与不合理的饮食与生活习惯（包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等）有一定的相关。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率为35.2%，其中2型糖尿病是主要类型，50岁以上成年人患病率更高。长期慢性的高血糖，可导致眼、神经、肾脏和心血管等组织或器官发生损害，进而出现一系列的并发症，严重危害人体健康。
为有效防控糖尿病发生发展，提高国民健康水平，国家卫健委发布了《高血糖症营养和运动指导原则》，以期通过合理膳食与科学运动这套“组合拳”来有效控制慢病相关的危险因素，从而减少慢病的发生。
本期笔者结合最新版的“国家指南”，再一次跟大家聊聊糖尿病患者的营养与运动。
一、 高血糖患者的营养指导原则
※ 健康膳食
坚持以植物性食物为主，动物性食物适量的膳食模式，做到食物多样化、三大营养素供能比例适当，蛋白质15%~20%、碳水化合物45%~60%、脂肪20%~35%，可参考下图的“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。
※ 控制能量摄入
通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上，每天减少500kcal左右的能量摄入。
具体的操作方法可以参考既往推文（点击蓝色标题可跳转）。
※ 主食粗细搭配
限制高血糖生成指数 (GI) 食物。以膳食碳水化合物供能占总能量的45%~60%为宜，同时注意主食的粗细搭配。
多选择较低GI的食物，提高主食全谷物和杂豆的摄入量，以占主食的一半为好；限制 高GI食物 摄入 ，并注意控制膳食升糖负荷 (GL)。
※ 增加膳食纤维摄入
每日25克~30克为宜，多吃粗杂粮和豆类。
※ 保证新鲜蔬菜和水果摄入量
每日新鲜蔬菜摄入量不少于500克；两餐之间的加餐可选择低含糖量及低GI的水果为宜，并注意计入总能量。
※ 限制精制糖摄入
不喝含糖饮料（包括果汁饮料），少喝代糖饮料，尽量选择白开水和淡茶等饮品。
※ 控制脂肪总量
选好脂肪来源，以脂肪供能占总能量的20~25%为宜，限制油炸类食物；减少饱和脂肪酸的摄入，尽量避免反式脂肪酸摄入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。
※ 规律进餐
做到细嚼慢咽，保证每餐的进食时间；同时应注意调整进餐顺序，可先吃蔬菜，再吃肉蛋和主 食。
（图片来源：豆包AI生成）
※ 戒烟，不建议饮酒
任何含酒精的食物，对糖尿病患者的血糖控制均无益处。
备注：糖尿病合并多种疾病的患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则。如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选，必要时应向营养师或临床营养科医师寻求帮助。
常见食物举例
*血糖生成指数（GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含有50g可利用碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值。更多的食物血糖生成指数可以参考往期推文
二、高血糖症患者的运动指导原则
说完怎么吃，那让我们再看看该怎么动吧！
※ 减少静坐时间，增加日常活动
减少每日静坐少动的时间，连续静坐时间不超过60分钟，增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包括有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
※适当增加高强度有氧运动
有运动基础的可增加高强度间歇训练（HIIT），包含变速跑、有氧操等。
※适度量力，循序渐进
避免突然大幅度增加运动轻度、时间、频率或类型。
※建议餐后运动
用餐1小时后运动，避免低血糖的发生。
※肥胖人群的运动要点
在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加运动强度和时间。
高血糖症患者的运动建议
*储备心率（HRR）是指最大心率（HRmax）与静息心率(HRrest)之间的差值。HRmax可以通过公式：HRmax =207-（年龄×0.7）或者HRmax =220-年龄来计算。个体在运动过程中通过心率的高低来衡量运动的强度。目标心率是储备心率乘以相应的百分比再加上静息心率来计算得出。
高血糖症患者运动的注意事项：
01 运动计划
①联合运动顺序：在联合训练期间，先进行抗阻训练再进行有氧训练，可降低1型糖尿病患者运动后低血糖的风险。
②有氧运动间隔不应该超过2天：对于2型糖尿病患者，有氧运动间隔不应该超过2天，以防止胰岛素作用和胰岛素敏感性过度下降。
02 运动期血糖管理
①关注血糖水平：血糖水平低于3.9 mmol/L是进行高强度运动的禁忌症；1型糖尿病运动前的血糖应为7~10 mmol/L，2型糖尿病运动前的血糖应为5~13.9 mmol/L。
②注意血糖监测：建议开始结构化运动初期可在以下时间点进行血糖监测：
A. 运动前15~30分钟；
B. 如果运动超过1小时，每30分钟测一次血糖；
C. 运动后半小时。
规律运动一段时间后，可减少血糖监测频次。
③注意药物与运动的相互影响：服用胰岛素促分泌剂（磺脲类和格列奈类）的患者，运动中需要关注低血糖相关症状，或在专科医生指导下，在运动当日酌情减少用量。
④运动结束后可适当补充能量：可适量食用低GI的食物，如麦片、水果、果干等。
03 并发症管理
①注意溃疡保护：对于伴有周围神经病变的糖尿病患者应采用正确的足部防护措施，选择适合的鞋袜。足部溃疡未愈合的患者应避免负重和水下运动。
②视网膜病变患者应避免高强度运动和屏气动作：有严重非增生性和增生性的糖尿病视网膜病变的患者，都应避免高强度的有氧运动和抗阻运动，以及摇晃、头朝下和屏气用力等动作。
③关注超重和肥胖：大部分2型糖尿病和糖尿病前期患者，以及1型糖尿病患者合并超重和肥胖，制定运动处方时应结合减重方案。
④特殊糖尿病患者需要额外评估：对于合并心血管病中高风险的患者，在运动前应进行心血管风险评估和运动测试（如6分钟步行试验、心肺运动测试等），根据测试结果进行相应的运动训练。
高血糖症患者运动训练的禁忌症
1. 静息心电图有明显缺血表现、2周内有心肌梗死或者其他急性心血管事件；
2. 不稳定型心绞痛；
3. 未控制的心率失常；
4. 重度主动脉瓣狭窄或者其他瓣膜疾病；
5. 心力衰竭失代偿；
6. 急性肺栓塞或肺梗死；
7. 急性甲状腺功能亢进；
8. 急性心肌炎或心包炎；
9. 急性血栓性静脉炎；
10. 其他妨碍安全和运动锻炼的残疾；
11. 电解质异常；
12. 梗阻性肥厚型心脏病，静息最大左心室流出道压差>25 mmHg；
13. 主动脉夹层。
纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动，是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。对于糖尿病前期和某些病程短、胰岛功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干预和生活方式改善可帮助实现血糖的良好控制。
对于病程长、血糖控制不佳、使用降糖药物的2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者，也有助于实现血糖达标，预防和延缓糖尿病并发症的发生，改善生活质量。
附：
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【参考文献】
1. 高血糖症营养和运动指导原则（2024年版），中华人民共和国国家卫生健康委员会
2. 成人糖尿病食养指南（2023年版），中华人民共和国国家卫生健康委员会
《临床营养网》编辑部
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