齐鲁晚报·齐鲁壹点 陈甜田 通讯员 孙宝房
近日，滨州医学院附属医院胆胰外科成功利用再通脐静脉-下腔静脉分流术联合断流术为一名门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者实施治疗，经检索此技术国内未见报道。
病情及治疗回顾
患者王某，男，57岁，因“头晕、乏力1月”入院。血液检查显示白细胞1.3*109/L、红细胞2.4*1012/L、血红蛋白44g/L、血小板51*109/L。行胃镜检查示：食管胃底静脉曲张出血，入院前曾行内镜下食管、胃底静脉硬化术紧急止血。门静脉影像重建检查显示：门静脉高压，门静脉及部分属支多发充盈缺损，栓子形成；多发侧枝循环形成；肝硬化、脾大、腹水。患者合并肝硬化失代偿期、2型糖尿病、重度贫血等，治疗难度及风险极高。
面对如此复杂且危重的病情，学术带头人陈强谱组织肝胆外科及胆胰外科的专家，对病例展开了全面而深入的讨论。专家们反复研判患者的影像学资料，不放过任何一个细节，考虑患者脐静脉再通并扩张，直径达1.6cm，精心设计了手术方案，决定行分流术+断流术。经过积极的术前准备，由陈强谱教授、管清海教授、张帆教授、孙宝房副教授组成手术团队，成功为患者实施了再通脐静脉-下腔静脉分流术+脾切除术和贲门周围血管离断术。手术历时5个小时，顺利完成。术中测量门静脉压由42.5cm H2O降至22cm H2O。
术后在医护团队的共同努力下，运用加速康复（ERAS）方案，患者恢复良好，术后10天治愈出院。出院后复查，白细胞6.8*109/L、红细胞4.4*1012/L、血红蛋白114g/L、血小板389*109/L。上腹部CT增强检查，示：腹腔内及前腹壁内静脉曲张部分消失，食管下段、胃底、贲门及周围静脉曲张减轻，再通脐静脉与下腔静脉吻合，口通畅无狭窄。
滨医附院肝胆外科及胆胰外科是国内最早开展肝圆韧带重建腹部大血管技术的单位，在分流术治疗门静脉高压症方面有着深厚积淀。经检索文献，本例利用再通脐静脉-下腔静脉分流术+脾切除术+贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症国内未见报道。该手术的成功实施是滨医附院肝胆胰外科腹部血管重建技术的进一步发展，也为门静脉高压症的治疗开辟了一个新途径，迈上了一个新台阶。
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