“本以为只是最常见的甲状腺癌，没想到癌细胞已经侵犯到胸骨！”面对初诊即合并广泛转移的甲状腺癌，华山医院普外科甲乳外科中心创新借鉴乳腺癌新辅助治疗成熟体系，采用术前靶向治疗手段缩小病灶，并把握手术时机，联合胸心外科、麻醉科多学科等成功开展根治性手术，让患者重获新生。
"懒癌"不懒：甲状腺癌初诊即现广泛转移
一年多前，王先生因胸骨处出现拳头大小的肿物，前往华山医院甲乳外科金贻婷教授门诊就诊。经血液、b超、ct、穿刺等系统检查与精准评估，王先生被确诊为双侧甲状腺乳头状癌局部外侵、双侧颈淋巴结转移，合并胸骨及上纵隔转移。
甲状腺乳头状癌因进展缓慢、预后良好被俗称为“懒癌”。像王先生这样初诊即合并广泛转移的情况虽不常见，却也深刻警示：甲状腺乳头状癌生物学行为并非始终惰性温和，部分病例可呈现显著的局部侵袭性与远处转移能力。一旦出现胸骨及纵隔转移，治疗便面临极大挑战。纵隔区域密布大血管、气管及重要神经，解剖结构复杂；而胸骨作为胸廓核心支撑结构，肿瘤侵犯后不仅切除难度极高，还需完成精准胸廓重建，手术风险与操作复杂度远超常规术式。此前，王先生辗转多家医院，均因病情复杂、手术风险过高被婉拒。最终，王先生慕名来到华山医院普外科甲乳外科中心寻求救治。
创新诊疗思路：
靶向治疗为手术创造有利条件和时机
对于甲状腺乳头状癌合并局部外侵、远处转移的晚期病例，直接手术往往存在切除率低、风险高、疗效差等问题。为了解决这一难题，金贻婷教授团队经过深入研究，并与患者及其家属充分沟通，决定突破传统甲状腺癌诊疗模式，创新性借鉴乳腺癌新辅助治疗的成熟经验，制定术前靶向治疗方案。该方案通过药物干预缩小肿瘤体积、降低肿瘤活性、清晰肿瘤边界，实现肿瘤降期、降级，为后续根治性切除创造理想条件。这一方法不仅能有效提升手术安全性与根治率，还为患者带来了长期生存希望。
在近一年的规范靶向治疗过程中，王先生的定期随访评估显示，其颈部及胸骨转移病灶持续缩小，肿瘤边界更加清晰。近期，复查结果提示病灶退缩趋于稳定。考虑到靶向治疗可能出现的耐药性和病情进展的风险，金贻婷教授精准研判病情，果断抓住手术时机，启动多学科协作（mdt）模式，联合华山医院胸心外科、麻醉科等团队开展周密术前评估与方案设计，最终确定实施颈胸一体化精准根治术，一站式切除跨区域病灶。
多学科联手，
成功实施颈胸跨区域高难度手术
手术当天，金贻婷教授团队首先完成双侧甲状腺全切 + 双侧颈淋巴结清扫术，并在神经监测系统辅助下，精细保护喉返神经与甲状旁腺功能。术中，面对肿瘤侵犯颈内静脉的突发情况，团队沉着处置，对受侵血管段予以部分切除并精准缝合，成功保留血管完整性与功能。
随后，胸心外科庞烈文教授团队接力完成胸骨病损切除、上纵隔淋巴结清扫及胸骨重建术。在狭小凶险的纵隔空间内精细分离、精准操作，完整移除受侵胸骨组织，并采用专用修复材料重建胸廓结构，保障胸廓稳定性。麻醉团队全程严密监护，为手术安全推进保驾护航。
历经多学科团队数小时紧密协作、默契配合，手术顺利完成，术中出血量极少。
在医护团队精细化护理下，王先生恢复顺利，未出现声音嘶哑、低钙血症、胸廓不稳定等并发症，如期康复出院。
王先生的成功救治，充分展现了华山医院在疑难复杂甲状腺癌领域的综合诊治实力与责任担当。甲状腺解剖位置特殊，上连口咽、下通胸腔纵隔，复杂病例常涉及多个学科。为更好地服务疑难甲状腺疾病患者，华山医院普外科甲乳外科中心常态化开设甲状腺及甲状旁腺疾病 mdt 门诊，整合多学科优势资源，提供 “一站式” 精准诊疗，同时，与口腔颌面头颈外科、胸心外科等学科在临床实践中实现多学科无缝衔接、优势互补，在彻底切除病灶的同时，最大限度保护重要器官功能，降低手术风险，为复杂甲状腺疾病患者提供更规范、更安全、更个体化的诊疗方案。
医学的进步，源于理念创新与跨界协作。未来，甲乳外科将持续深化多学科协作，不断汲取实体肿瘤先进治疗理念，精进疑难晚期甲状腺癌诊疗技术，为更多患者守护生命健康。同时也希望社会大众重视甲状腺健康，定期筛查、早诊早治，远离疾病风险。
文｜罗津 储呈玉
图 | 金小丁
审核｜金贻婷 庞烈文 邹强
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上观号作者：复旦大学附属华山医院
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