随着我国慢性病患者数量持续增长，国家医保局在2026年推出重磅惠民政策，对高血压、糖尿病等慢性病医保待遇进行全面升级。新政策通过"三提高一扩大"的改革措施，预计将为每位参保慢性病患者年均减负千元以上，切实缓解"药罐子"家庭的经济压力。

打开网易新闻 查看精彩图片

门诊报销比例突破性提升

新政最显著的改变是大幅提高门诊报销水平。对于纳入国家基层慢性病管理目录的高血压、糖尿病患者，在社区卫生服务中心就诊的药品和检查费用报销比例从原先的50%统一提升至70%。二级医院门诊报销比例同步调整为60%，较之前提高15个百分点。经测算，仅此一项，病情稳定的患者年均可节省药费600-800元。

特别值得注意的是，新政取消了原政策中200-400元的门诊起付线门槛，改为"零起付"模式。以沈阳市参保退休职工王阿姨为例，其每月服用降压药费用约300元，原先需自付150元（扣除起付线后按50%报销），现在可直接报销210元，每月实际少支出90元，全年累计节省1080元。

打开网易新闻 查看精彩图片

用药目录扩容覆盖新特药

2026版医保药品目录将高血压、糖尿病治疗药物从原来的86种扩充至132种，新增了沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）、司美格鲁肽（诺和泰）等46种临床急需的创新药物。这些新纳入药品经国家谈判后平均降价58%，其中部分DPP-4抑制剂类降糖药价格降幅高达73%。

新政同步优化了用药管理，对病情稳定的患者实行"长处方"制度。经家庭医生评估后，处方用量最长可延长至12周，减少了患者往返医院的频次。北京市朝阳区试点数据显示，该措施使患者年均减少8次就诊，节省交通费和误工费约400元。

"双通道"购药更便捷

为解决基层医疗机构药品配备不全的问题，2026年全面推行"双通道"服务。参保患者不仅可以在医院购药，还可凭电子处方在全国任意定点药店购买慢性病药品，享受与医疗机构同等的报销待遇。系统自动执行"一站式"结算，患者只需支付个人自付部分。

该政策特别惠及流动人口和农村患者。浙江省先行试点表明，"双通道"措施使农村患者购药时间平均缩短2.3天，因断药导致的并发症发生率下降41%。配合家庭共济账户功能，子女的城市职工医保个人账户资金可直接为留守老家的父母支付药费。

智慧化管理防并发症

新政将血糖监测、眼底筛查等6类慢性病并发症检查项目纳入医保支付范围，符合条件的患者每年可享受价值600元的免费筛查套餐。通过医保APP的"健康画像"功能，系统会自动提醒患者进行季度随访和年度深度检查。

山东、江苏等省已开始试点"医保奖励金"制度。对连续12个月血压/血糖控制达标的患者，给予200元额度的健康奖励金，可用于购买运动器械或健康体检服务。这种"花小钱省大钱"的激励机制，预计可使严重并发症发生率降低30%。

从整体效益看，2026慢病新政通过提高报销、优化服务、强化预防的"组合拳"，不仅直接减轻患者负担，还将显著减少因病情恶化导致的高额住院支出。参保人只需在基层医疗机构完成慢性病建档认定，就能自动享受全套待遇升级，切实感受到"小病不出社区，大病有保障"的医保温暖。