作者：空军军医大学肺部疾病研究所所长、唐都医院内科学系主任 金发光
随着多排螺旋CT的广泛普及与肺癌筛查工作的深入推进，肺小结节的检出率显著升高。尤其是直径1cm以内、影像学无明显恶性肿瘤特征的肺内小结节，其临床评估与规范化处理，已成为临床医师共同面临的现实问题。
本文结合2025~2026年国内外最新指南、专家共识与临床研究进展，对该类结节的认识与处理策略进行系统阐述。
核心结论
直径≤10 mm、影像学无明确恶性征象的肺小结节，首选规范随访观察，不推荐常规活检，不建议立即手术治疗。
这一原则已得到中华医学会肺癌诊疗指南（2024版）、中国肺结节诊治专家共识（2025版）、Fleischner学会指南、ACCP及NCCN等国内外权威文件的一致认可。
基本认识：结节不等于肺癌，小结节总体风险较低
肺结节是指直径≤3 cm的类圆形或不规则形肺部病灶。其中，直径≤10 mm且无恶性影像学特征的结节，恶性概率多在1%～5%，绝大多数为良性病变，包括炎性结节、肺内淋巴结、纤维瘢痕、肺泡出血、局部纤维化等。
影像学恶性高危征象主要包括：分叶征、毛刺征、胸膜牵拉、空泡征、支气管充气征、血管集束征及实性成分进行性增多。
无上述典型表现，基本可排除高度可疑恶性病变。
风险分层与随访方案（最新标准）
（一）按密度分型管理（2025版共识核心）
1. 实性结节 5～10 mm，无高危影像特征
2. 纯磨玻璃结节（pGGN）≤10 mm
生物学行为多呈惰性，进展极为缓慢。
6～12个月首次复查，稳定后可每2年复查一次，总随访时间≥5年。
3. 部分实性结节（PSN）≤10 mm，实性成分＜5 mm
3～6个月复查，确认病灶是否持续存在。
病灶稳定可延长随访，仅在实性成分增加或病灶增大时升级处理。
（二）随访关键技术要求
首选检查：薄层HRCT（层厚≤1.25 mm），不常规使用增强CT。
筛查场景：推荐低剂量CT（LDCT），降低辐射累积。
不推荐：短期内反复CT检查、盲目行PET-CT检查。
活检：不推荐常规使用，严格限定适用场景
直径≤10 mm、无恶性特征的结节，不建议将活检作为一线手段，原因如下：
病灶小、定位困难，取材不足，假阴性率高；
存在气胸、出血等并发症风险，获益与风险不匹配；
良性比例高，易导致过度诊断与过度医疗。
活检仅适用于：
随访中病灶明显增大或实性成分显著增加；
影像学与临床信息矛盾，恶性风险中等；
需病理确诊以指导后续治疗决策。
手术：不主张“一刀切”，仅用于进展性结节
对稳定无变化的≤10 mm小结节直接手术，属于过度治疗，会造成正常肺组织丢失、手术相关风险，且不能改善长期生存。
手术合理指征：
随访中直径增大≥2 mm 或 实性成分显著增加；
新出现典型恶性影像学征象；
体积倍增时间（VDT）<400天；
多学科（MDT）综合评估高度可疑恶性。
手术优先选择胸腔镜微创肺段或楔形切除术，在根治性与肺功能保护间达到平衡。
2025—2026重要研究进展（关键更新）
1. 亚实性结节长期随访证据
国家癌症中心对1003例纯磨玻璃结节长达10年的随访研究显示：
规范随访观察组与早期手术组总体生存率无显著差异（98.9% vs 98.7%），仅约7%病灶出现实性成分增加，提示此类结节存在很长的安全观察窗口期。
2. 病灶大小并非唯一决策标准
≤10 mm纯磨玻璃结节，即使轻度增大，只要未出现实性成分，仍可继续安全随访。
3. 风险模型与AI辅助评估
中国肺结节恶性风险模型（CPN‑Risk）联合AI影像辅助评估，可显著降低不必要的有创检查，提升诊疗精准度。
临床路径总结（可直接用于临床实践）
1. 明确：≤10 mm + 无恶性征象 → 低‑中危结节；
2. 一线策略：分层随访，不常规活检、不立即手术；
3. 进展病灶：进入PET‑CT → 活检 → 手术评估流程；
4. 稳定病灶：长期年度监测，无需药物及介入干预。
结语
对于直径≤10 mm、无明确恶性影像学特征的肺小结节，规范随访是最科学、最安全、最符合指南的一线策略。
活检与手术是针对进展性病灶的补救手段，而非常规选择。通过动态CT在“时间维度”上观察病灶变化，既能早期识别潜在恶性进展，又可最大限度避免过度医疗，真正实现获益与风险的最优平衡。
金发光教授简介
主任医师、教授，博士（后）导师，享受国务院政府特殊津贴
全军呼吸内科专科中心主任、陕西省呼吸临床研究中心主任
空军军医大学肺部疾病研究所所长、唐都医院内科学系主任
陕西省医学会内科学分会主任委员
全军呼吸内科专业委员会副主任委员
中国医师协会整合呼吸专业委员会主任委员
曾任中华医学会、中国医师协会呼吸分会常务委员、呼吸介入学组副组长、呼吸内镜分会常务委员、呼吸内镜专业委员会副主任委员、胸膜疾病组组长
获国家、军队、陕西省各种奖项11项。承担国家重大专项、国科金、军队、陕西省各类课题20余项。共发表论文520余篇，SCI收录80余篇
全国抗疫先进个人、中国好医生、国之名医、西安之星等
来源：医师报肿瘤频道
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