随着全民健身运动的蓬勃发展和竞技体育水平的不断提升，踝关节扭伤已成为最常见的运动损伤之一。值得注意的是，不少患者在第一次经历踝关节扭伤后，会遭遇反复崴脚困扰，这在医学上称为“慢性踝关节外侧不稳定（CLAI）”。近日，上海市第六人民医院国家骨科中心足踝外科团队牵头，在《国际外科杂志》发表最新临床共识与指南，指南强调，建立规范化的CLAI诊疗体系，制定标准化诊疗方案，对于改善患者预后、降低致残率具有重要的临床意义和社会价值。
一次崴脚引起的急性踝关节损伤看似很小，实则隐藏着慢性不稳的大隐患，其中，外侧副韧带损伤占所有踝关节扭伤的85%以上，且超过三分之一的急性踝关节扭伤患者将发展为CLAI。CLAI如同潜伏的“关节破坏者”，长期反复的“打软腿”、疼痛和肿胀不仅影响患者运动功能，更易继发距骨骨软骨损伤、踝关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量。
该研究基于循证医学证据和专家群体讨论，采用德尔菲法，经多轮电子问卷和线上会议，最终形成涵盖诊断、心理干预、保守治疗、手术治疗及术后康复五大领域的10条推荐意见，为CLAI的规范化诊疗提供了中国方案。
团队联合上海六院国家骨科医学中心足踝外科专科联盟的全国多家医疗机构及国际专家，涉及全国133家医疗机构的足踝外科专家，最终就10项核心推荐意见达成共识。在诊断方面，共识明确指出CLAI的诊断应整合症状、体格检查和影像学检查，关节镜检查仅用于诊断存疑的辅助检查。在保守治疗领域，共识强调了循序渐进的功能康复原则，包括肌肉力量训练、关节活动度训练、本体感觉与平衡训练，以及基础功能恢复和运动专项训练。对于手术治疗，共识推荐关节镜手术作为首选术式，但需根据韧带质量等因素谨慎选择修复或重建方案。
共识还特别关注了心理干预和术后疼痛管理的重要性，强调早期识别患者的恐惧回避行为和焦虑抑郁症状，通过针对性心理指导和认知行为治疗提升治疗依从性。
值得一提的是，该共识系统性地提出了分阶段的术后康复方案，强调早期保护性负重、渐进式负荷增加和定期功能评估，为临床康复提供了可操作的指导。
上海市第六人民医院足踝外科主治医师张解元是本文第一作者，上海市第六人民医院足踝外科陈城医师、暨南大学第一附属医院洪劲松教授和新疆医科大学第六附属医院帕尔哈提·瓦哈甫教授为本文共同第一作者。上海市第六人民医院院长、国家骨科医学中心主任马昕教授，足踝外科施忠民主任，科教处副处长、国家骨科医学中心管理办公室副主任（兼）蒋佳和髋部外科朱弘一主治医师为本文共同通讯作者。该工作得到国家重点研发计划、上海市2024年“科技创新行动计划”医学创新研究项目和国家自然科学基金等项目资助。
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