得了糖尿病，心情低落是正常的吗？当血糖控制不佳时，是否也感到焦虑、失眠、对生活失去兴趣？这不是“矫情”，而是糖尿病患者经常遇到的问题——糖尿病共患抑郁疾病。然而长期以来，临床对二者的共病认识不足，筛查不系统，治疗不规范，导致许多患者的身心健康未能得到全面有效关注与治疗。如今，随着我国首部《糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识》的正式发布，这一严峻局面有望得到显著改善。
糖尿病与抑郁
是互相影响的疾病
糖尿病和抑郁，看似一个是身体疾病，一个是心理疾病，实则关系密切。研究显示：糖尿病患者罹患抑郁的风险是普通人的2倍。在我国，约三分之一的糖尿病患者存在有临床意义的抑郁症状。更令人警醒的是，抑郁也会反过来增加患2型糖尿病的风险，两者形成“双向恶性循环”。
为什么会这样？糖尿病与抑郁共享着多条“疾病病理通道”：大脑和内分泌系统通过神经、激素、炎症因子紧密相连。长期高血糖、胰岛素抵抗、慢性炎症，都会影响大脑中调节情绪的神经递质（如5-羟色胺、多巴胺），让人更容易陷入抑郁。而抑郁带来的懒言少动、食欲改变，又会反过来让血糖更难控制。
所以如果你长期情绪低落，千万别以为只是心情不好，这可能是身体代谢发出的警报；同样，如果你是糖友，长期心情差，血糖也很难达标。
3个信号
提前预警心理问题
很多糖尿病患者和家属容易走入两个误区：一是把情绪低落归结于不坚强，二是把所有不适都归因于糖尿病并发症。《共识》提醒我们，当患者出现以下情况时，要警惕抑郁的可能：
情感信号
持续的情绪低落、高兴不起来；对以前喜欢的事情（如交友、跳广场舞等）失去兴趣；觉得自己是家人的负担，活着没意思。
身体信号
明明血糖控制得不错，却总觉得极度疲劳、没力气；出现难以用糖尿病解释的睡眠问题（入睡困难、早醒或嗜睡）；食欲显著变化（要么吃不下，要么暴饮暴食）；各种说不清的身体不适，如全身疼痛、心慌、胃肠不适，但各项检查又查不出明确原因。
认知信号
注意力不集中，记性变差，做事犹豫不决。
特别要警惕的是，如果患者出现“活着没意思”“死了算了”等言语，或流露出绝望感，这是需要立即就医的紧急信号。
做好自我筛查
别让抑郁偷袭
《共识》推荐了一个简便的自测工具——9项患者健康问卷。糖尿病患者可以在医生指导下自我评估近2周的情况，问卷包含9个问题，每个问题按频率评分（0~3分）：
1.做事时提不起劲或没有兴趣。
2.感到心情低落、沮丧或绝望。
3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多。
4.感觉疲倦或没有活力。
5.食欲不振或吃太多。
6.觉得自己很糟、很失败，或让自己或家人失望。
7.对事物专注有困难。
8.动作或说话速度缓慢，或相反地烦躁不安。
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
评分解读：
0~4分：无抑郁症状
5~9分：轻度抑郁
10~14分：中度抑郁（建议就医）
15~19分：中重度抑郁
20~27分：重度抑郁（需尽快就医）
注意：问卷得分≥10分，或存在任何自杀念头，都建议尽快到精神心理科就诊。
但最终诊断需要医生结合详细问诊和检查来综合判断。需排除糖尿病相关器质性疾病所致症状，抑郁症与糖尿病有本质区别，处理方式也不同。
糖尿病合并抑郁
治疗需双管齐下
糖尿病共患抑郁在治疗过程中需要双管齐下——既要控制血糖，也要改善情绪。
合理饮食
推荐地中海饮食模式——多吃蔬菜水果、全谷物、豆类、坚果，用橄榄油烹饪，每周吃2次深海鱼。这种饮食模式不仅能改善血糖，还被证实能缓解抑郁。
适当运动
每周坚持2~3次中等强度有氧运动（如快走、游泳、慢跑），每次45~60分钟。运动能同时改善胰岛素敏感性和情绪，一举两得。
选择降糖药
《共识》指出，某些降糖药可能带来额外的情绪获益。二甲双胍仍是一线选择，多项研究证实其使用与抑郁风险降低相关；新型降糖药如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂也被发现可能降低抑郁风险。而胰岛素和磺脲类药物需在医生指导下精细调整，避免因低血糖加重情绪波动。
选择抗抑郁药
对于需要药物治疗的患者，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、艾司西酞普兰）和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀）是优选。度洛西汀还可缓解糖尿病周围神经痛。
切记：一定要在医生指导下用药。避免使用可能导致体重增加、血糖波动的传统抗抑郁药（如三环类抗抑郁药物）。
心理治疗
认知行为治疗是证据最充分的非药物治疗方法，能帮助人们识别和纠正负面思维，建立健康行为模式。正念疗法、人际疗法等也是有效选择。对于轻中度抑郁，可以单独使用心理治疗；对于重度抑郁，心理治疗联合药物治疗效果更佳。
中医治疗
根据辨证论治的原则，中医将本病分为肝郁脾虚、心脾两虚、气阴两虚等多种证型，采用逍遥散、归脾汤等方剂加减治疗。针灸、八段锦等非药物疗法也被证实能改善情绪和血糖。但请务必到正规医疗机构就诊。
糖尿病共患抑郁的管理，不是单打独斗，而是需要以患者为中心的多学科协作。内分泌科医生、精神心理科医生、营养师、家人需要形成一个“支持网络”，共同帮助患者走出困境。如果有糖尿病患者正在经历这样的困扰，请勇敢地迈出第一步，及时寻求专业帮助。愿每一位糖友，都能在身体与心灵之间，找到那份珍贵的平衡。
作者 || 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 王潇颖 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师 崔丽梅
编辑 || 颜红波
审核 || 董超
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