刷到一个视频，是一个美国大叔在南京医院看急诊的事情。
这位大叔是油管上的博主，一边走路一边拍视频，不小心撞到石墩子上，小腿撞伤了。
然后他就去看急诊，去的是南京第一梯队的医院，鼓楼医院。
进去之后，七找八找，终于找到了急诊室。有导诊护士告诉他先挂号，挂哪个科室的医生，之后在走廊里等待。
还没开始看呢，他就已经很感动了。他说“中国人太棒了”，人都很nice，他们不是像做生意的那样。而且他知道他自己并没有受到优待，只是很普通的看病流程。
我猜他的大脑进行了联想和回忆，他从很多细节中感受到，这里是不同的。
轮到他看诊的时候，医生捏了捏他腿部受伤的地方，判断没有伤到骨头，给他消毒处理，包扎好，就让他结账走人了。结账的时候，他付了两笔费用，一笔是挂号费25元，一笔是医药处置费6块5。
他出了医院之后有一种不敢置信的感觉。他说“让我理一理”，然后反复在那里说，25元就能进医院了，6块多就算7块好了，25加上7，相当于花了32块，这是人民币。
就这么一点账，25+7，他来来回回反复说了好多遍，而且确认是人民币。
虽然他没有说“很便宜”的字眼，但是他的神情和语言用一种震撼和冲击来形容也不为过。他说这要是在美国得花多少钱呀！
我给他算了一下，按照汇率7来计算，32块人民币，相当于4.57美金，四舍五入，他在中国看了一次急诊，只花了5美金。
这个价格冲击了他的认知。
他这种情况在美国看急诊大约要花多少钱呢？我们听说过“甜甜圈”王伟恒因为腰疼，看急诊，花了5670美金吧？
真的有这么夸张吗？
有一本书叫《揭秘美国医疗制度及其相关行业》，我查了一下这本书和其他资料，大致了解了美国的医疗制度是什么样的，为什么这么贵。
我们的医疗模式是社会医疗保险模式，而美国的是商业医疗保险模式，底层逻辑完全不同。
我们的医疗模式是国家主导的，通过集采、控费等手段，强制把医疗控制在“民生属性”上。
美国的医疗体系则是由市场主导的。
和我们看病要买社保一样，美国看病，也要先买保险。
只不过他们的保险类型有雇主商业保险、个人商业保险、联邦医疗保险和医疗补助。
他们大概有53%的人用的是雇主商业保险，也就是公司给买保险，公司承担一部分，自己承担一部分。有一些没有雇主的人，就买个人商业保险，这群人约占5%。
大约有14%的人买的是联邦医疗保险，这些人都是65岁以上的老人、残疾人等。
医疗补助则是给低收入人群配备的，约占12%。
剩下那些就是没有保险的人群。
显然大部分人是有保险的。那他们去看病还贵吗？
还是很贵，有保险不等于看得起病。
他们的保险有一个免赔额。
如果年度之内，你没有支付到免赔额的上限，保险公司一分钱不付。
意思就是假如你的免赔额一年是5000美金，你去急诊看病，花了4800美金，这一年里没有花到5000美金，那么这4800美金你要自己全部支付。
如果下次再生病，又花了2000美金。也就是说一年内一共花了6800美金。那么超出5000美金的1800美金，保险公司才会参与支付，支付多少，要看保险约定的共付比例是什么样的。
你说免赔额能不能搞到两三百，甚至是零呢，能不能让超出免赔额的部分，保险公司全部支付呢？
可以，但是那买保险的时候就会非常昂贵，月付的钱就很多。
所以，如果是一个普通人，每个月生活已经不堪重负了，只能拿出少部分钱来买保险，那就只能买高免赔额的保险。
这也就意味着最好不要生病，如果生病的话，在免赔额以内的钱还是要自付的。
那如果不讲保险，只说看病的钱，贵不贵呢？
贵。
主要是因为美国的医疗是分模块计费的。
假如，你说膝盖疼，去医院，那么医生和你聊两句就会收取问诊费。
医生如果用手去按了一下你的膝盖，检查你的膝盖，问你痛不痛，要收取检查费。医生在病历上写诊断，要收取文书处理费。
然后由于美国的医疗很容易发生诉讼风险，再加上他们是商业化的，医生会尽量避开所有责任，就会过度医疗，让你把能检查的都检查一遍。
你说膝盖疼，他会让你去拍一个X光片，或者抽血化验一下有没有炎症。
拍x光片要单独收取拍片费，拍完片子之后要找医生读片子，要收读片费。
最后处理了，护士给你打一针，要收取注射费，加药物费，还要加观察费。
这些还不算，药钱还贵，因为美国的药品大多由厂家自行定价。这就导致他们的药物比其他国家的药物贵。
所以一次简单的看诊，真的可能收到天价账单。
而美国的急诊收费就更贵了。
因为急诊室还要收一个设施费。
由于急诊要24小时待命，有专科的医生等着为你服务。于是你踏入急诊室，就要收一个设施费，设施费通常为500-3000多美金，很多医院为了覆盖成本会按照高标准设施收费。
很可能啥病都没有看呢，先挂上2000~3000美金的账单。
然后其他收费项目也都远高于普通门诊，因为急诊就是要按照最高级别对待。
像“甜甜圈”那样去急诊被收了5000多的，完全可能，因为他还是一个无保险人士。
无保险人士和有保险的人，医疗费还不一样。
不光是报不报销的事情。
由于医院内部系统会自己先设定一个原始价格，这个价格通常会高得很离谱。
比如，一个简单的血常规，标价可能是500美金。
然后他们会等保险公司和他们谈折扣价，于是买了保险的人的价格是按照保险公司和医院谈好的价格支付的。比如血常规的协议价，可能是80美金。
那没有保险的人就要支付500美金。所有人都知道这个价格高得离谱，但是没办法，谁让你没有保险呢。
自然而然，没有买保险的人会拥有比天价还要天价的医疗账单。
有保险的人情况虽然好很多，但是也要看个人能承受多少，因为他们要支付免赔额以内的账单。
《HealthAffairs》期刊上有一项研究，他们追踪了因意外创伤住过院的成年人的财务数据，住院15个月以后，大概每1000人里有3.2个人走向破产，18个月后背负医疗债务的人比例激增24%。
而这些人属于美国的中产阶级，比如教师、护士、建筑工、餐馆老板、房产经纪人、小企业主等，他们仅仅因为意外住院一次就可能破产了。
了解了这些就知道，一个美国人在中国看一次急诊只花了五美金，比吃一顿快餐还要便宜，是多么的震撼，多么冲击他的认知，他感动到哽咽是多么正常了。
有时候，我们习以为常的事，在别人眼里也许是幸福。
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