马云枝教授治疗高龄帕金森病患者体会——金贵肾气汤加减治疗高龄晚期帕金森
患者男，82岁，以“肢体震颤、行动迟缓近10年，加重伴反复跌倒发作，生活不能自理2年”为主诉前来就诊。
患者于10年前逐渐出现肢体震颤及行动迟缓，曾间断在某省级三甲医院行诊疗，给予美多芭及普米酮等药进行性治疗，但症状仍呈进行性加重，几年来反复跌倒发作，头晕耳鸣，咽干舌燥，畏寒怕冷，大便秘结，夜尿频数，腰酸背痛，畏寒怕冷，站立困难，故来河南中医药大学第一附属医院寻求马云枝教授中医治疗。
查体：慢性病容，精神萎靡，掺入诊室，面容呆板，发音含糊不清，听力下降，反应迟钝，双手呈粗大震颤，双上肢肌张力明显增高，舌暗紫，苔黄腻，脉沉细弦。
中医诊断：颤证（肝肾不足证） 西医诊断：1.帕金森病
2025年12月24日首诊：
用药如下：
肾气汤加减
熟地黄，山 药，酒萸肉，牡丹皮，
泽 泻，茯 苓，肉 桂，淡附片，
炙甘草，麸炒枳实，酒从蓉，人 参，
川 芎，炒僵蚕，白 术1，天 麻。
2026年01月09日复诊：
服药后病情稳定，掺入诊室，流涕如房檐滴水，喷嚏连连，左后部头痛，胃脘不适，大便干，查体呈慢性病容，精神萎靡，下颌及肢体震颤明显,手足冰凉。
用药如下：
肾气汤加减
熟地黄， 山 药，酒萸肉，牡丹皮，
泽 泻， 茯 苓，肉 桂，淡附片，
炙甘草，麸炒枳实，酒从蓉，人 参，
川 芎，黄 芪，白 术，炒火麻仁，
鹿角胶【烊化】。
【按语】
患者男，85岁，就诊时间2026年1月9日，以“肢体震颤、行动迟缓5年”为主诉求诊。此为超高龄颤证疑难病例，病程迁延五载，除核心症状外，伴反复跌倒、头晕耳鸣、畏寒便结、夜尿频数、腰酸背痛等多脏腑失调表现，生活自理能力严重受损。曾予美多芭及普米酮等药治疗，震颤改善不佳且伴随症状加重。高龄患者脏腑本就衰退，叠加慢性病程耗伤气血阴阳，病机复杂且药品耐受度低，“标本兼顾、扶正为先、忌猛忌峻”是本案诊疗的核心准则。
高龄颤证诊疗切忌孤立止颤，需立足体质溯源病机。患者年逾九旬，肝肾阴阳耗竭，形成“阴阳两虚、兼夹瘀滞”的核心病机，此为病势缠绵之根。肝主筋、肾主骨生髓，肝肾亏虚则筋骨失养、髓海空虚，发为震颤、行动迟缓、易跌倒，与《张氏医通·颤振》“肝肾阴亏，虚风内动”论述契合，然本案更添阳虚瘀滞，病机更趋复杂。仔细分析伴随症状可印证病机：肾阴不足则虚火灼津，致咽干便结；肾阳亏虚失于温煦，故畏寒肢冷、夜尿频数；腰为肾之府，肾虚则腰酸背痛；肝肾不足、气血难濡清窍，故头晕耳鸣。舌脉亦提示阳虚夹瘀，诊疗需阴阳同调、通补兼施，方合病机。
基于此，本案以“温补肾阳、滋养肝肾、息风通络”为治则，予《金匮要略》肾气汤加减，古方今用且随证变通。方中熟地黄、山药滋补肾阴，肉桂、淡附片温阳不燥，取“阴中求阳”之意，又有扶阳以摄阴之蕴——肾阳为一身阳气之根，阳足方能统摄阴液、温通筋脉；牡丹皮、泽泻泻浊防滞，以助脾运。配伍酒苁蓉、天麻、炒僵蚕应对震颤，人参、白术健脾以养先天，川芎活血通络、缓解头晕，全方补清通兼顾，恪守“扶正不助邪”原则，同时遵循“缓补渐进”之法。
2026年1月9日复诊，核心病情稳定，却新添流涕如房檐滴水，喷嚏连连、头痛、胃脘胀满、便结等证。此非单纯外感，鼻为肺之窍，主通调肺气，其症实由肾阳衰微、寒邪内生，循肺肾母子之径累及肺窍，如《伤寒论》所言“阳气虚，不能固摄津液，故清涕出、喷嚏作”，恰是“扶阳以摄阴”理念的延伸——阳衰则摄纳无权，阴津无制而外泄；头痛为脉络瘀滞、清阳不升，胃胀系脾运失健，便结为阳虚津燥，新症皆由旧病衍生。诊疗思路“守本应变”，仍以肾气汤为核心，进行针对性加减：酒苁蓉增量至20g强化温阳，加黄芪固表敛肺止涕，炒火麻仁温润通便，鹿角胶温阳通脉助止颤，麸炒枳实理气和胃，川芎留用通络止痛，既补阳又固阴，以解阴阳失衡之态。
本案贯穿“慎药、缓补、随证”原则，借鉴叶天士培补肝肾、蒲辅周温宜缓补经验，多脏腑协同调理，不局限于对症止颤。
【收获有四】
其一，高龄患者辨证需关注 “阴阳两虚、兼夹瘀滞” 这一病机，忌单一归因阴虚或阳虚，需践行“阴阳同调、通补兼施”，方能契合复杂病机；
其二，要合理应用“扶阳以摄阴” 这一治法，阳为阴帅，温补肾阳可筑牢阴液固摄根基，从根源化解津泄、肢冷等症；
其三，高龄患者复诊需辨清新症与旧病的衍生关联，忌盲目对症用药，坚守“守本应变”原则，方能避免攻邪伤正、维护机体平衡；
其四，对于高龄颤证患者，其脏腑功能如风中残烛，治疗不可追求一时之速效，而应如文火炖肉，缓慢图之，可通过温补肾阳、健脾益气，使气血生化有源，筋脉得以濡养，震颤自可缓解。
马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
（病案由河南中医药大学2025级研究生王肖博同学整理提供）
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