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来源：市场资讯

（来源：CSCO）

编者按：免疫治疗通过激活自身免疫系统攻击肿瘤，但也可能因免疫系统过度活跃而“误伤”正常组织，引发一系列独特的免疫相关不良反应（irAEs）。

皮肤反应最为常见且出现较早；内分泌系统异常症状隐匿易被忽视；而免疫性肺炎等虽相对少见，却可能危及生命，需高度警惕。

这些不良反应可发生于治疗任何阶段。医生会依据CSCO指南进行分级管理（G1~G4）；患者也要学会识别早期信号，第一时间就医而非自行处理，同时做好皮肤护理、均衡饮食与密切监测。

免疫治疗可能出现哪些不良反应

皮肤不良反应

皮肤不良反应是最常见的免疫相关不良反应（irAEs），通常发生在治疗的早期，治疗几天后或几周后都有可能出现，也可能延迟至治疗数月后。
皮肤不良反应主要包括斑丘疹、皮疹、瘙痒、大疱性皮炎、Stevens-Johnson综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）和白癜风等，其中SJS和TEN是重度的irAEs。

内分泌系统不良反应

内分泌系统不良反应也是常见的irAEs，主要包括甲状腺功能异常、垂体炎、1型糖尿病等。
治疗期间患者出现无法解释的乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁等症状时，需要考虑甲状腺功能减退的可能。
如果患者出现无法解释的心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少，需要考虑甲状腺功能亢进的可能。
患者出现无法解释的持续头痛和（或）视觉障碍，需要立即评估是否合并垂体炎。
如果出现多尿、口渴、体重下降、恶心和（或）呕吐等症状，需要评估是否并发糖尿病。

肺癌免疫治疗还可能引发以下不良反应，涉及多个系统。

胃肠道不良反应

结肠炎是最常见的胃肠道不良反应，主要表现为腹泻，还可以出现腹痛、恶心、大便带血和黏液、发热等症状。

呼吸系统

免疫相关性肺炎是严重并且有致命风险的不良反应，可以出现在治疗的任何时期。
临床表现主要为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛等，出现上述症状时需要立即就医。

心脏不良反应

心脏不良反应表现多样，可表现为心肌炎、心包炎、心律失常等，其中以心肌炎最为常见，并且会产生严重后果。
如果出现心悸、胸痛、眼睑下垂等症状时，应立即就医。

肝肾不良反应

肝不良反应的表现可能为发热、疲乏、食欲下降等，胆红素升高时可能出现皮肤、巩膜变黄、茶色尿等。
肾不良反应包括急性肾损伤、肾炎、肾衰竭等。

其他

免疫治疗还可能影响神经系统和血液系统、泌尿系统，也有可能影响视力和听力，但相对少见。
也有部分患者会出现多个系统的irAEs。
在免疫治疗过程中，患者应该密切留意身体变化，如有不适，及时告知医生。

医生如何处理

治疗前，医生会全面评估患者出现不良反应的可能性，并向患者和家属详细说明免疫治疗可能带来哪些不良反应，让患者提前做好应对准备。
医生会详细询问既往病史，安排影像学检查以及血常规、生化、甲状腺功能等其他检查。通过这些检查，医生可以提前做好预判，重点关注风险较高的情况，及时应对处理。

治疗过程中，医生会密切观察患者的身体状况，定期为患者进行体格检查，如细致查看皮肤有无皮疹、关节有无肿痛等，并且会针对患者反馈的症状采用针对性的检查，明确诊断后采取相应的治疗。
医生还会向患者和家属强调不良反应的相关信息，以便患者自己察觉可疑症状，如出现发热、皮疹、腹泻时，迅速前往医院就诊，防止不良反应恶化，保障治疗顺利推进。
发生irAEs后，医生会依据诊疗指南对irAEs进行治疗，以下以中国临床肿瘤学会（CSCO）指南为例。

首先将irAEs准确划分为G1到G4（G代表Grade）四个级别。

针对不同分级与不同类型的irAEs，医生会采取不同的治疗策略。

其次，糖皮质激素能够调节免疫反应，是医生管理irAEs时常常会用到的药物。医生会依据irAEs的严重程度来确定是否使用糖皮质激素以及使用的剂型、剂量。

如果使用糖皮质激素治疗效果不佳，医生会考虑选用其他免疫抑制剂，或者采用免疫球蛋白、血浆置换等治疗方法。

一般来说，当出现G2级irAEs时，医生会暂停免疫治疗；出现G3级或以上irAEs时，经治疗后降至G1级是否恢复免疫治疗需遵医嘱；若出现某些器官毒性（如肺、肾、心、神经系统等），特别是G3级或以上irAEs时，则需永久停用免疫治疗药物。

自己如何应对

学习和了解常见的irAEs 首先要在医生的指导下学习和了解常见的irAEs，例如常见的皮肤不良反应、内分泌不良反应、消化道不良反应等会有哪些症状，做到知己知彼。

“疑罪从有” 怀疑发生irAEs时，切忌自行诊断，并且要遵循“疑罪从有”的原则，尽快就医。irAEs需要专业医生凭借丰富的临床经验和相关检查来判断，如果自行判定可能会出现误判，影响后续治疗。
及时反馈在接受免疫治疗期间或结束后，一旦出现身体不适，比如皮疹、咳嗽、腹痛等，哪怕症状轻微，也要及时反馈给医生，千万不要自行处理。
积极配合在医生处理 irAEs 期间，积极配合治疗至关重要。严格按照医生制定的治疗方案服药，不要随意增减药量或停药，确保药物能发挥最佳疗效。同时，要遵循医生在饮食、休息方面的建议，按照医生要求定期复诊，如实反馈身体状况，以便医生及时调整治疗策略。
应对皮肤不良反应患者可采取以下措施：日常用温水清洁皮肤，避免用碱性肥皂等有刺激性的清洁剂，进行皮肤护理时要选择不含酒精的保湿霜。勤剪指甲，穿全棉内衣裤，减少皮肤损伤。饮食保持清淡易消化，忌辛辣食物。局部瘙痒可用薄荷清凉剂或冷敷缓解，外出时要做好防晒。
饮食健康在整个治疗过程中，保持患者的饮食健康尤为重要。

建议患者遵循均衡饮食的原则，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强身体抵抗力，忌辛辣刺激食物。

腹泻的患者应注意排便的频率和量，监测体重，观察是否出现明显的体重下降，以免出现脱水。

留意食欲的变化，若胃口极差，摄入量不足，应尽早去医院补液。

出现轻微的腹胀、腹痛时，可采用局部热敷、按摩等舒缓治疗方式。

此外，戒烟戒酒、保障良好睡眠也至关重要。

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执笔/章必成郭卉

医学复审/王俊

科普初审/杨聃黄蓉

科普复审/李阔